篇1：病例分析報(bào)告

題目：

病例：

1.男。58歲。患高血壓已有十余年。今年常有便秘，五日前大便是突然暈倒，并伴有大小便失禁和右側(cè)上下麻痹

2.女。60歲。五年前確診為腦動(dòng)脈粥樣硬化（血管內(nèi)膜受損傷）四天前早晨醒來自覺頭暈，并發(fā)現(xiàn)右側(cè)上下肢麻痹

3.女。27歲。換風(fēng)濕性心臟病伴亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（二尖瓣有贅生物形成）。起床下地時(shí)突然感覺頭暈。當(dāng)即臥床兩天后發(fā)現(xiàn)有上下肢麻痹

格式

1.病例

2.診斷

3.分析報(bào)告

4.臨床措施（西醫(yī)臨床）

參考：

1.患者，男，58歲；

主訴：高血壓十余年，突發(fā)暈厥，伴大小便失禁和右側(cè)肢體麻痹5天。

診斷：

1.高血壓；

2.腦血管意外：腦出血？

分析：患者為58歲老年患者，有高血壓病史10余年，有長期便秘表現(xiàn)，以上均為腦血管意外的危險(xiǎn)因素；5天前突發(fā)暈厥，并伴有大小便失禁和右側(cè)上下麻痹，提示左側(cè)大腦內(nèi)囊突發(fā)病變，結(jié)合危險(xiǎn)因素，考慮為紋狀動(dòng)脈出血所致。

臨床措施：CT以明確診斷；檢測(cè)血壓、吸氧；降壓（180/100mmhg水平，不可太低）；通便（開塞露或軟瀉，出血期禁用灌腸）；護(hù)腦治療（防止腦水腫的進(jìn)一步加重）；止血治療；酌情考慮降顱壓治療（甘露醇有一定，酌情使用）；必要時(shí)手術(shù)治療（出血灶>30ml）。

2.患者，女，60歲；

主訴：腦動(dòng)脈粥樣硬化5年，突發(fā)頭暈伴上下肢麻痹4天；

診斷：

1.腦動(dòng)脈粥樣硬化；

2.腦梗；

分析報(bào)告：患者為60歲女性患者，有AS病史，是發(fā)生腦血管栓塞的高危因素；突發(fā)頭暈，并發(fā)現(xiàn)右側(cè)上下肢麻痹，提示左側(cè)基底節(jié)供血不足，故考慮為腦梗診斷。

臨床措施：CT平掃+增強(qiáng)以明確診斷；抗凝治療；抗血小板治療；降脂治療；護(hù)腦治療；擴(kuò)管治療；不溶栓，因?yàn)橐殉^溶栓時(shí)間窗。

3.患者，女，27歲；主訴略；

診斷：

1.風(fēng)濕性心臟病；

2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎；

3.腦血管栓塞；

分析報(bào)告：患者為27歲年輕女性，有風(fēng)濕性心臟病伴亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病史，存在二尖瓣贅生物，容易發(fā)生贅生物脫落，隨血循環(huán)栓塞遠(yuǎn)端血管；且患者起床下地時(shí)突發(fā)頭暈，以及兩天后出現(xiàn)的上下肢麻痹均提示贅生物脫落，栓塞顱內(nèi)血管，造成大腦部缺血，引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

臨床措施：心臟B超、頭顱CT+DSA檢測(cè)，明確診斷；長程青霉素抗風(fēng)心病治療；介入取栓；炎癥控制后行二尖瓣瓣膜置換術(shù)；抗凝治療；抗血小板治療。

補(bǔ)充這個(gè)題目其實(shí)就是考你對(duì)于腦出血、腦梗塞和腦栓塞的鑒別診斷。

篇2：病例分析報(bào)告

二股流村某人從外地購進(jìn)兩汽車仔豬,以賒帳形式賣給村民。3天后,這批仔豬相繼發(fā)病,死亡。以下痢、胸腹部皮膚呈暗紫紅色和腸道壞死性炎癥為主要特征。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢疫和剖檢變化觀察,懷疑為仔豬副傷寒病。為了進(jìn)一步確診,我們做了病原分離鑒定,并對(duì)其培養(yǎng)特性做了觀察,現(xiàn)分析如下。

一、材料與方法

1.細(xì)菌鑒別。無菌采取病尸心血、肝、脾、腎、膽囊、腸系膜淋巴結(jié)等涂片,革蘭氏染色鏡檢,還對(duì)分離的肉湯培養(yǎng)物做同樣檢驗(yàn)。

2.病料分別接種于麥康凱和SS瓊脂平板上,置37度培養(yǎng)24小時(shí)觀察菌落,再從有代表性的菌落上分別鉤菌劃線于EMB、血液瓊脂平板上做同樣的培養(yǎng)觀察,將初分離出的細(xì)菌在室溫放置2天后,再觀察一次。

3.生化和血清學(xué)試驗(yàn)。各種生化培養(yǎng)基分別按常規(guī)要求配制,診斷血清由成都生物制品研究所生產(chǎn)。

4.沙門氏菌增菌液的增菌效果比較。

5.動(dòng)物試驗(yàn)。小白鼠3只,腹腔接種肉湯培養(yǎng)物,每只0.4ml。對(duì)照小白鼠3只,腹腔注射生理鹽水,每只0.4ml。

二、結(jié)果

1.細(xì)菌形態(tài)。菌體為短而粗兩端鈍圓、有鞭毛、無芽孢和莢膜,中等大小的革蘭氏陰性桿菌,能運(yùn)動(dòng)。

2.出菌器官為肝、膽和腸淋巴,編為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。細(xì)菌在麥康凱、EMB(伊紅美蘭)和SS瓊脂平板上培養(yǎng),長出圓整、光滑、濕潤、半透明的菌落;在血液脂平板上菌落呈淡綠色、β溶血;在普通瓊脂平板上長出圓形、針頭大,露珠樣,略隆起,光滑,濕潤,淡灰色半透明的菌落。初分離出的細(xì)菌經(jīng)37度培養(yǎng)1天后,再于室溫放置2天,菌落形成外圍繞有一圈的粘液堤,表面見有細(xì)致的放射紋。

3.生化和血清學(xué)試驗(yàn),結(jié)果見表1。

4.細(xì)菌在普通肉湯中37度培養(yǎng)18～24小時(shí),可見均勻一致的中度混濁,48小時(shí)后,管底出現(xiàn)粉狀沉淀,72小時(shí)搖振時(shí),沉淀呈云霧上升,細(xì)菌在肉湯和平板瓊脂培養(yǎng)基經(jīng)正常培養(yǎng)24小時(shí)后,除少數(shù)在干燥瓊脂培養(yǎng)基上的細(xì)菌失去活性外,其余的都有活力。

5.增菌液的增菌效果相互對(duì)比中,各增菌肉湯的3組同樣菌數(shù)的管,經(jīng)培養(yǎng)18小時(shí),菌檢定性結(jié)果一樣,詳見表2。

6.肉湯培養(yǎng)物接種小白鼠3只,分別經(jīng)5、7、8天后死亡,剖鼠分離出與接種物相一致的細(xì)菌。對(duì)照小白鼠健活。

三、小結(jié)與討論

1.從死豬尸體組織中分離的3株菌,經(jīng)形態(tài)觀察,培養(yǎng)特性觀察,生化試驗(yàn),血清反應(yīng)和小白鼠接種,結(jié)果符合豬霍亂沙門氏菌的特征,證明仔豬死亡的病原為豬霍亂沙門氏菌。

2.本菌生長條件要求不高,在常用的培養(yǎng)基上生長良好,但經(jīng)過傳代和不良環(huán)境影響容易發(fā)生變異,粘液堤試驗(yàn)就說明這一點(diǎn)。在多元培養(yǎng)基上生長需37度24小時(shí)以上的培養(yǎng),才能使培養(yǎng)基全部轉(zhuǎn)為綠色。

3.目前,我們對(duì)魚粉腸導(dǎo)致病菌的檢驗(yàn),是用SBG作增菌培養(yǎng)分離細(xì)菌,假如魚粉中污染有豬霍亂沙門氏菌就很難分離出來,而被檢的魚粉用作豬飼料的數(shù)量也不少,這就潛在著有可能引起仔豬副傷寒病的傳染源。

篇3：病例分析報(bào)告

病例分析報(bào)告模板

一般資料

姓名：劉**

性別：男

年齡：38歲

職業(yè)：自由職業(yè)者

籍貫：湖北咸豐

民族：土家族

入院日期：4月3日

記錄日期：204月3日

婚姻：已婚

病史陳述者：患者本人及家屬

主訴：腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重。

現(xiàn)病史：患者自訴10余年前發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見。稍有腹脹，無腹痛，無乏力、納差，無嘔血、黑便，無畏寒發(fā)熱，無大便習(xí)慣及性狀改變。院外未作處理，腹壁靜脈擴(kuò)張，迂曲較前加重，向胸壁進(jìn)展，部分迂曲成團(tuán)。無紅腫疼痛不適。7月前于我科就診，診斷為乙肝后肝硬化、門靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張。擬手術(shù)治療，因患者膽紅素高，凝血功能異常而未行手術(shù)治療并出院調(diào)理，院外繼續(xù)護(hù)肝對(duì)癥治療，現(xiàn)來我院復(fù)查，以求進(jìn)一步治療。門診以肝硬化收入科。

患者自發(fā)病以來，精神尚可，食欲欠佳，睡眠尚可，大便正常，小便正常，體力體重未見明顯變化。

既往史：平素健康狀況一般，有肝炎病史。

手術(shù)及外傷史：無。

輸血史：無。

過敏史：無。

個(gè)人史：有吸煙史，有飲酒史，無**接觸史。

婚孕史：已婚，配偶身健。

家族史：父母健在，未見遺傳性及傳染性疾病史。

體格檢查

體溫37℃，脈搏76次/分（規(guī)則），呼吸20次/分（規(guī)則），血壓128/70mmHg。肝病面容，皮膚黝黑，鞏膜稍黃，臍上腹壁可見迂曲擴(kuò)張靜脈，向上延展至胸壁，部分迂曲成團(tuán)。腹壁血流由上向下流動(dòng)，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝肋緣下未及，脾肋緣下3橫指，邊界清楚，無壓痛，表面光滑，腸鳴音可及，移動(dòng)性濁音（—），雙下肢可見皮膚色素沉著，雙下肢不腫。

入院前輔助檢查：血常規(guī)示：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l，TBIL53.6umol/l，r-GT188u/l。乙肝三對(duì)半示：HBsAg(-)。心電圖未見明顯異常。

初步診斷：

肝硬化，門靜脈高壓，脾功能亢進(jìn)，腹壁靜脈擴(kuò)張，腹壁靜脈曲張

診斷依據(jù)：

1.男性患者，38歲。

2. 有肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常。

3.腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重。

4. 腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見。進(jìn)一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)較前增多，并向胸壁擴(kuò)展。

5.血常規(guī)示：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l，TBIL53.6umol/l，r-GT188u/l。

入院前診療經(jīng)過：患者在院外行護(hù)肝治療，一直服用拉米夫定、普耐洛爾以求護(hù)肝及防治出血并發(fā)癥。現(xiàn)患者腹壁靜脈曲張程度有加重，迂曲靜脈擴(kuò)張到胸壁，迂曲的靜脈團(tuán)增多，遂入我科以求進(jìn)一步治療。

入院后完善相關(guān)輔助檢查：

血常規(guī)示：紅細(xì)胞4.02×10∧12/L，白細(xì)胞5.08×10∧12/L，血紅蛋白124g/L，中性粒細(xì)胞百分比73.0%，淋巴細(xì)胞百分比16.5%，血小板210×10∧9/L，單核細(xì)胞百分比8.7%。

尿常規(guī)示：膽紅素2+,潛血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細(xì)胞57.0ul，管型11.80ul。大便常規(guī)未見明顯異常。

凝示血功能：凝血酶原時(shí)間19.3秒，血漿凝血酶原比值1.56，PT國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.64，纖維蛋白原含量4.78g/L。

生化示：AST135u/l，ALT115u/l，TP53.0g/l，ALB25.4g/l，A/G0.92,TBIL20.1umol/l,DBIL15.1umol/l，IBIL5.0umol/l,ALP197.5u/l，GGT32.2u/l，BUN7.388mmol/l,CREA54.2umol/l,BUN/Crea136,尿酸716umol/l,K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l,CL-101.6。心肌酶譜未見明顯異常。 乙肝兩對(duì)半示：HBsAAg(-)，HBV-DNA復(fù)制水平無。

血清腫瘤標(biāo)志物： CEA、CA199、AFP及CA153均在正常范圍。

心電圖：未見明顯異常。胸片示：心影稍增大，右膈及肋膈角顯示不清。 腹部CT：見少量腹水，肝右葉見多個(gè)鈣化影。

食道鋇餐X線：檢查見食道中下段靜脈曲張。

B超：探查肝上界第5肋間，肋下及劍突下未探及肝臟，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，門靜脈寬18mm、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管，盤曲重疊成團(tuán)，內(nèi)徑7——18mm，肝前見夜行暗帶9mm。

進(jìn)一步診斷：

肝硬化，門靜脈高壓，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。 診斷依據(jù)：

1.男性患者，38歲。

2. 有肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常。

3.腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重。

4. 腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見。進(jìn)一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)較前增多，并向胸壁擴(kuò)展。

5. 血常規(guī)示：血小板210×10∧9/L。尿常規(guī)示：膽紅素2+,潛血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細(xì)胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原時(shí)間19.3秒；血生化示：AST135u/l，ALT115u/l，K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l。

6.腹部CT見：少量腹水，肝右葉見多個(gè)鈣化影。食道鋇餐X線檢查見食道中下段靜脈曲張。B超探查肝上界第5肋間，肋下及劍突下未探及肝臟，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，門靜脈寬18mm、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管，盤曲重疊成團(tuán)，內(nèi)徑7——18mm，肝前見夜行暗帶9mm。 入院后診療經(jīng)過:

入院后囑患者高熱量，高蛋白，低鹽，質(zhì)軟飲食，限制水的攝入。給予拉米夫定以改善肝功能，適當(dāng)使用利尿劑以治療及改善腹水癥狀，給予**以控制曲張靜脈破裂出血。護(hù)理監(jiān)測(cè)患者每日尿量、體重、腹圍的變化，以及注意患者腹脹癥狀的緩解情況，隨時(shí)調(diào)整治療。

臨床討論與分析：

患者病史特點(diǎn)：1.男性患者，38歲。2.腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重。3. 腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見。進(jìn)一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)較前增多，并向胸壁擴(kuò)展。4. 有肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常。5. 血常規(guī)示：血小板210×10∧9/L。尿常規(guī)示：膽紅素2+,潛血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細(xì)胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原時(shí)間19.3秒；血生化示：AST135u/l，ALT115u/l，K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l。6.腹部CT見：少量腹水，肝右葉見多個(gè)鈣化影。食道鋇餐X線檢查見食道中下段靜脈曲張。B超探查肝上界第5肋間，肋下及劍突下未探及肝臟，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，門靜脈寬18mm、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管，盤曲重疊成團(tuán)，內(nèi)徑7——18mm，肝前見夜行暗帶9mm。

根據(jù)患者病情特點(diǎn)，可得到以下總結(jié)：

1. 肝硬化表現(xiàn)為肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成，并在病程發(fā)展的

晚期形成肝功能減退和門靜脈高壓。其流行病學(xué)特點(diǎn)是：發(fā)病高峰年齡為35——50歲，以男性多見。該患者為38歲，男性。增加了肝硬化的易感性。

2. 引起肝硬化的病因很多，主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪

性肝炎、膽汁淤積、肝靜脈回流受阻、遺傳代謝性疾病、工業(yè)毒物或藥物、自身免疫性肝炎演變?yōu)楦斡不⒀x病、隱源性肝硬化。而在我國以病毒性肝炎為主，主要以乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV））、丁型肝炎病毒（HDV）感染為主，約占60%——80%。甲型肝炎病毒（HAV）和戊型肝炎病毒（HEV）性肝炎不發(fā)展為肝硬化。該患者有乙型肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常，有飲酒史，使其肝硬化易感性高。

3. 肝臟是人體最大的腺體，參與體內(nèi)的消化、代謝、排泄，解毒以及免疫等多

種功能；肝臟也是最大的代謝器官，來自胃腸吸收的物質(zhì)幾乎全部進(jìn)入肝臟，在肝內(nèi)合成、分解、轉(zhuǎn)化、貯存。肝硬化發(fā)展晚期由于肝臟的損傷，肝功能的減退使其消化、代謝、排泄解毒及免疫功能減退。如嘔吐，食欲減退導(dǎo)致電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及營養(yǎng)不良等；由于合成及代謝功能的減退導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，從而易并發(fā)感染導(dǎo)致呼吸道、胃腸道、泌尿道等系統(tǒng)相應(yīng)癥狀的產(chǎn)生。門靜脈高壓導(dǎo)致脾臟的長期淤血腫大，使脾功能亢進(jìn)，從而導(dǎo)致外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板的減少。該患者有食欲減退，腹脹，消瘦等癥狀和體征，并且有電解質(zhì)的降低，凝血功能異常等肝硬化并門靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。

4. 肝硬化的臨床表現(xiàn)主要有：（1）代償期肝硬化：表現(xiàn)為乏力、食欲減退、腹脹不適、肋緣可觸及腫大質(zhì)稍硬的肝臟、脾臟可腫大，肝功能檢查可正常或有輕度酶學(xué)異常。（2）代償期肝硬化:表現(xiàn)為肝功能明顯減退及門靜脈高壓癥，主要有門-體側(cè)枝循環(huán)開放（食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴(kuò)張以及腹膜后靜脈擴(kuò)張），脾臟腫大造成脾功能亢進(jìn)，腹水的形成。該患者腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重；腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見；進(jìn)一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)較前增多，并向胸壁擴(kuò)展；肝病面容，皮膚黝黑，鞏膜稍黃，肝肋緣下未及，脾肋緣下3橫指，雙下肢可見皮膚色素沉著。該患者的臨床表現(xiàn)符合肝硬化，門靜脈高壓，腹壁靜脈曲張，脾大的表現(xiàn)。

5. 相關(guān)輔助檢查：血常規(guī)示：血小板210×10∧9/L。尿常規(guī)示：膽紅素2+,潛血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細(xì)胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原時(shí)間19.3秒；血生化示：AST135u/l，ALT115u/l，K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l。腹部CT見：少量腹水，肝右葉見多個(gè)鈣化影。食道鋇餐X線檢查見食道中下段靜脈曲張。B超探查肝上界第5肋間，肋下及劍突下未探及肝臟，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，門靜脈寬18mm、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管，盤曲重疊成團(tuán)，內(nèi)徑7——18mm，肝前見夜行暗帶9mm。

綜合病因，臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，該患者可最終診斷為：肝硬化，門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，脾功能亢進(jìn)。需與以下疾病相鑒別:

1. 與伴有肝腫大和脾腫大的疾病相鑒別。如慢性肝炎，有肝炎的感染的病史，

需要檢查乙肝兩對(duì)半以及HBV-DNA復(fù)制水平；原發(fā)性肝癌，需行血清免疫學(xué)檢查甲胎蛋白（AFP）以及肝臟CT的檢查以鑒別；某些累及肝臟的代謝性疾病也會(huì)導(dǎo)致肝臟的腫大，需從臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)輔助檢查予以仔細(xì)鑒別。血液疾病，如慢性白血病等常伴有脾臟的腫大，需進(jìn)行骨髓檢查以便與肝硬化所致的脾臟腫大相鑒別。該患者外周血象沒有明顯異常，可行護(hù)肝等對(duì)癥治療后定期復(fù)查，觀察外周血象的變化。

2. 與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別。肝硬化并門靜脈高壓導(dǎo)致的腹水和腹

部脹大是因?yàn)椋?）門靜脈壓升高使內(nèi)臟血管床靜水壓升高使液體進(jìn)入組織間隙形成腹水；（2）由于肝功能的受損使其合成白蛋白的功能減弱，造成低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓減低，從而血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，形成腹水。

（3）肝硬化門靜脈高壓時(shí)機(jī)體血液大量滯留于內(nèi)臟血管，使有效循環(huán)血容量下降，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致腎小球率過濾下降及水鈉重吸收增加，發(fā)生水鈉潴留，促進(jìn)了腹水的形成。應(yīng)與縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腹腔腫瘤及慢性腎炎等疾病導(dǎo)致的腹水相鑒別。根據(jù)腹水是漏出液還是滲出液以及性質(zhì)是癌性腹水還是非癌性腹水可鑒別。患者腹水量少，故可排除癌性腹水，根據(jù)其他系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)也可排除因心臟和腎臟的疾病而導(dǎo)致的腹水。

3. 與肝硬化并發(fā)癥相鑒別的疾病。食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的上消化道出血

應(yīng)與消化性潰瘍，急慢性胃粘膜病變，胃癌，食管癌等疾病相鑒別，血壓穩(wěn)定，出血暫停時(shí)可行胃鏡做治療性檢查可確診。肝臟的降解解毒功能受損使有毒物直接經(jīng)體循環(huán)入腦導(dǎo)致的肝性腦病，應(yīng)做血液成分的檢查以與低血糖、糖尿病、尿毒癥、藥物中毒、腦血管意外等所致的意識(shí)障礙、昏迷相鑒別。由于嚴(yán)重的肝臟疾病可累及腎臟導(dǎo)致無器質(zhì)性的腎臟損害，稱為功能性腎衰竭，應(yīng)與慢性腎炎、慢性腎盂腎炎以及其他病因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，輔助檢查等做出了診斷并做了仔細(xì)的鑒別診斷，針對(duì)患者的各項(xiàng)情況可安排出以下治療方案：

1. 囑患者適當(dāng)減少活動(dòng)、避免勞累、保證休息以減少消耗和減少感染的機(jī)會(huì)；

飲食主要以高熱量、高蛋白和維生素豐富及易消化的飲食為主，患者有食管胃底靜脈曲張，應(yīng)避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物，患者有少量腹水，應(yīng)適當(dāng)限制水、鹽的攝入。

2. 對(duì)癥支持療法，根據(jù)患者的進(jìn)食及營養(yǎng)狀況調(diào)整電解質(zhì)酸堿平衡，補(bǔ)充蛋白等以改善患者身體狀況。

3. 預(yù)防并發(fā)癥的`發(fā)生，可行保守治療，行護(hù)肝治療，治療防治原發(fā)病的再發(fā)，

防止肝臟炎癥壞死的發(fā)生和繼續(xù)發(fā)展。拉米夫定，長期口服，以改善肝功能；阿德福韋酯，長期口服，對(duì)于病情加重的患者有較好療效。由于患者肝炎已治愈，檢查未見病毒復(fù)制的跡象，且患者有肝功能失代償?shù)南腙P(guān)表現(xiàn)，所以不予干擾素治療，干擾素會(huì)加快肝功能的衰竭，應(yīng)用需十分謹(jǐn)慎。

4. 患者有少量腹水，應(yīng)限制水鈉的攝入，暫不聯(lián)合使用利尿劑，應(yīng)密切觀察腹

水的變化，盡可能早的防止其增多，也應(yīng)避免使用利尿劑不慎而導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂。可提高血漿膠體滲透壓，適當(dāng)輸注白蛋白及血漿，改善營養(yǎng)狀況的同時(shí)還可促進(jìn)腹水的消退。

5. 患者有食管胃底靜脈曲張，要積極防止曲張靜脈的破裂。保守治療可采取服

用**以降低肝靜脈壓力梯度至＜12mmHg。保守治療預(yù)防出血無效時(shí)可采用內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)或硬化劑注射治療。

6. 對(duì)于門靜脈高壓的患者沒有很有效的保守治療方法，手術(shù)治療療效較好。手術(shù)方式主要有非選擇性門體分流術(shù)，選擇性門體分流術(shù)，斷流手術(shù)。但是該患者有食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，但曲張血管未破裂出血，可進(jìn)行出血預(yù)防性手術(shù)。鑒于該患者肝炎后肝硬化的肝功能損害較嚴(yán)重，手術(shù)可加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，甚至可引起肝功能衰竭，而且據(jù)近年來的資料表明這類病人重點(diǎn)應(yīng)行內(nèi)科護(hù)肝治療，若為重度食管胃底靜脈曲張，特別是鏡下見曲張靜脈表面有“紅色征”，為了預(yù)防首次急性大出血，可酌情考慮行預(yù)防性手術(shù)，主要是斷流手術(shù)。

7. 因患者嚴(yán)重脾腫大，并且合并脾功能的亢進(jìn)，應(yīng)行脾切除術(shù)。但是脾切除術(shù)后應(yīng)密切注意相關(guān)并發(fā)癥如腹腔內(nèi)大出血，膈下感染及術(shù)后遠(yuǎn)期的兇險(xiǎn)性感染等。

8. 綜合分析病情，患者肝硬化，門靜脈高壓，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，最理想的方法是肝移植，既可替換病肝，又可使門靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常。但依據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)的發(fā)展肝移植仍受到肝源短缺，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用昂貴等限制，需要進(jìn)一步的研究推廣。

預(yù)后分析：肝硬化的預(yù)后與病因、肝功能代償程度及并發(fā)癥有關(guān)。酒精性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝淤血等引起的肝硬化，病因如能在肝硬化未進(jìn)展至失代償期前予以消除，則病變可趨靜止，相對(duì)于病毒性肝炎肝硬化和隱源性肝硬化好。死亡原因常為肝性腦病、肝腎綜合癥、食管胃底靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥。肝移植的開展可明顯改善肝硬化患者的預(yù)后。該患者有病毒性肝炎病史多年，但早年已治愈，病因消除早，影響較小；但因病情的遷延及患者的不合理自行護(hù)理致使產(chǎn)生了門靜脈高壓，脾腫大，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張等肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)，對(duì)于其預(yù)后不良影響較大。且患者一般情況較差，對(duì)于肝移植手術(shù)的耐受性較差，需要慎重考慮移植治療。

篇4：臨床病例分析報(bào)告

期飲酒可引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙，并出現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷，血管內(nèi)脂質(zhì)的沉積，使得血管條件變差，易發(fā)生腦出血。此外，經(jīng)常過度勞累，缺少體育鍛煉，也會(huì)使血粘度增加，破壞血管條件，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。

并非所有患者都一定有這些誘因，部分患者由于長期各種基礎(chǔ)疾病的作用，也可在安靜狀態(tài)下發(fā)生腦出血，腦出血的發(fā)生病理機(jī)制較為復(fù)雜，尤其經(jīng)常有以上誘因的患者需要謹(jǐn)慎，嚴(yán)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

1.臨床表現(xiàn)

腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關(guān)，通常一般表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動(dòng)障礙和意識(shí)障礙。位于非功能區(qū)的小量出血可以僅僅表現(xiàn)為頭痛及輕度的神經(jīng)功能障礙，而大量出血以及大腦深部出血、丘腦出血或者腦干出血等可以出現(xiàn)迅速昏迷，甚至在數(shù)小時(shí)及數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)死亡。典型的基底節(jié)出血可出現(xiàn)突發(fā)肢體的無力及麻木，語言不清或失語，意識(shí)障礙，雙眼向出血一側(cè)凝視，可有劇烈疼痛，同時(shí)伴有惡心嘔吐、小便失禁癥狀;丘腦出血常破入腦室，病人有偏側(cè)顏面和肢體感覺障礙，意識(shí)淡漠，反應(yīng)遲鈍;而腦橋出血小量時(shí)可有出血一側(cè)的面癱和對(duì)側(cè)肢體癱，而大量時(shí)可迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙、四肢癱瘓、眼球固定，危急生命;小腦出血多表現(xiàn)為頭痛、眩暈、嘔吐、構(gòu)音障礙等小腦體征，一般不出現(xiàn)典型的肢體癱瘓癥狀，血腫大量時(shí)可侵犯腦干，出現(xiàn)迅速昏迷、死亡。

2.并發(fā)癥

腦出血的并發(fā)癥較多，人腦是生命的總司令部，腦出血的發(fā)生或

多或少都會(huì)影響腦功能的正常運(yùn)行，腦出血并發(fā)癥常常為多發(fā)的，全身各個(gè)器官都可以成為并發(fā)癥發(fā)生的器官，所以在治療腦出血的同時(shí)應(yīng)該注重并發(fā)癥的治療，常見并發(fā)癥主要有以下幾條：

2.1 肺部感染：肺部感染是腦出血患者最為常見的并發(fā)癥，腦出血患者多伴有活動(dòng)障礙，而長期臥床成為肺部感染并發(fā)癥的最常見的原因，腦出血最主要并發(fā)癥之一和主要死亡原因之一即為肺部感染，腦出血后3～5天內(nèi)，昏迷患者常合并肺部感染，表現(xiàn)為多痰、呼吸受損，需要引起重視，必要時(shí)需要行氣管切開手術(shù)。

2.2 上消化道出血：又稱應(yīng)激性潰瘍，是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，腦出血合并上消化道出血以混合型和內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血居多，分別占45%和40%。腦出血后全身血管收縮，胃腸功能下降，胃腸對(duì)細(xì)菌屏障減弱，局部供血不足，可出現(xiàn)消化道的廣泛出血，甚至出現(xiàn)致命性失血導(dǎo)致休克，是嚴(yán)重的并發(fā)癥。

篇5：模擬試題：病例分析自測(cè)題八

試題?8

病例摘要：女性，55歲。多飲、多食、多尿、消瘦10余年，四肢末端麻木1個(gè)月。前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多食、多飲，伴尿量增多，體重明顯下降。門診查血糖升高，給予口服用“優(yōu)降糖”和“二甲雙胍”治療好轉(zhuǎn)。近1個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。既往無藥物過敏史，個(gè)人史和家族史無特殊。查體：t?36℃，p?73次/分，r?18次/分，bp?150/100mmhg。鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫。感覺減退，膝腱反射消失，babinski征(-)。化驗(yàn)：血hb120g/l，wbc7×109/l，n65％，l35％，plt200×109/l，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，wbc0～3/高倍，血糖13.5mmol/l，bun?7.0mmol/l。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時(shí)間：12分鐘。分值：100分

標(biāo)準(zhǔn)答案:

評(píng)分要點(diǎn)：

一、診斷及診斷依據(jù)(40分)

(一)診斷(20分)

1.2型糖尿病：糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病(10分)

2.高血壓病ⅰ期(10分)

(二)診斷依據(jù)(20分)

1.糖尿病2型及并發(fā)癥：有典型糖尿病體征，空腹血糖≥7.0mmol/l；下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失,?尿蛋白(+)(10分)

2.高血壓病ⅰ期：血壓高于正常，無臟器損害客觀證據(jù)(10分)

二、鑒別診斷(20分)

1.1型糖尿病(8分)

2.腎性高血壓(6分)

3.腎病綜合征(6分)

篇6：模擬試題：病例分析自測(cè)題九

試題?9

病例摘要：男性，60歲。勞累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小時(shí)。患者3年前始無明顯誘因出現(xiàn)勞累后胸骨后疼痛，被迫停止活動(dòng)后可緩解。患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性、有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常，既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包。查體：t?36.8℃，p?101次/分，r?20次/分，bp?100/60mmhg。急性痛苦病容，表情痛苦，平臥位，無紫紺，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率101次/分，有期前收縮5～6次/分，心尖部可聞及第四心音，肺清無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：stv?1～5升高，qrsv?1～5呈qr型，t波倒置和室性早搏。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時(shí)間：12分鐘。分值：100分

標(biāo)準(zhǔn)答案:

評(píng)分要點(diǎn)：

一、診斷及診斷依據(jù)(40分)

(一)診斷(20分)

1.冠心病急性前壁心肌梗死(10分)

2.室性期前收縮(5分)

3.心功能i級(jí)(5分)

(二)診斷依據(jù)(20分)

1.典型心絞痛史，疼痛持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險(xiǎn)因素)(7分)

2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮(7分)

3.查體心界不大，有期前收縮，心尖部有第四心音(6分)

二、鑒別診斷(20分)

1.心絞痛(8分)

3.夾層動(dòng)脈瘤(6分)

3.急性心包炎(6分)

篇7：模擬試題：病例分析自測(cè)題十

試題?10

病例摘要：男性，46歲。右上腹持續(xù)性疼痛2天，伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，血壓下降1天。2天前突然出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，并放射至右背及右肩部，伴有惡心。昨天晚上前開始出現(xiàn)寒顫、高熱伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡色或黃綠色。今晨發(fā)現(xiàn)皮膚與鞏膜黃染，尿液顏色加深。2年前曾因急性膽囊炎入院行保守治療。患者自發(fā)病來進(jìn)食少。查體：體溫t?39.5℃，脈搏120次/分，呼吸20次/min，血壓80/60mmhg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。鞏膜與皮膚黃染，雙瞳孔等圓等大，光反射敏感。雙肺正常，心率120次/分，律齊。腹平坦，右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。肝右肋下3cm，murphy征(-)，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)wbc?25×109/l，n?86%，tbi?56μmol/l，dbi?41μmol/l。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時(shí)間：12分鐘。分值：100分

標(biāo)準(zhǔn)答案:

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ：

一、診斷及診斷依據(jù)(40分)

(一)診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎(20分)

(二)診斷依據(jù)?(20分)

1.臨床表現(xiàn)：右上腹持續(xù)性疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、血壓下降(7分)

2.體格檢查：右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛，肝右肋下3cm，murphy征陰性(7分)

3.輔助檢查：血常規(guī)wbc?25×109/l，n?86%，tbil?56umol/l，dbil?41umol/l(6分)

篇8：模擬試題：病例分析自測(cè)題二

試題?2

病例摘要：男性，32歲。間斷性上腹痛，返酸、燒心8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時(shí)。8余年前開始無明顯誘因間斷性上腹脹痛、反酸、燒心，餐后半小時(shí)明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效。3小時(shí)前突覺上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常。無手術(shù)，外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：t?36.7℃，p?108次/分，r?22次/分，bp?90/70mmhg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚粘膜無出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常，腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音10次/分，雙下肢無水腫。輔助檢查：hb?80g/l，wbc?5.0×109/l，n?65％，l?32％，m?3％，plt?300×109，大便隱血強(qiáng)陽性。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時(shí)間：12分鐘。分值：100分

標(biāo)準(zhǔn)答案:

評(píng)分要點(diǎn)：

一、診斷及診斷依據(jù)(40分)

(一)診斷?(20分)

1.胃潰瘍，合并出血(10分)

2.失血性貧血(5分)

3.休克早期(5分)

(二)診斷依據(jù)(20分)

1.規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解(6分)

2.嘔血，大便隱血強(qiáng)陽性(7分)

3.查體：中上腹輕壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，hb80g/l(7分)

二、鑒別診斷(20分)

1.胃癌(8分)

2.肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂出血(6分)

3.出血性胃炎(6分)

篇9：模擬試題：病例分析自測(cè)題三

試題?3

病例摘要：女性，22歲。已婚。停經(jīng)35天后陰道出血10天，右下腹部脹痛1天住院，無發(fā)熱。否認(rèn)各種疾病，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，周期正常，無孕產(chǎn)史。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏98/min，呼吸18/min，血壓110/70mmhg。急性痛苦病容，自動(dòng)體位，檢查合作。心肺正常，腹平軟，右下腹部深壓痛、無反跳痛。婦科檢查：外陰正常，陰道暢通，宮頸光滑，有抬舉痛。子宮前位，正常大小，質(zhì)軟、無壓痛，活動(dòng)存在。左側(cè)附件正常，右側(cè)可捫及雞蛋大不整形包塊伴壓痛。輔助檢查：血常規(guī)rbc?4.5×1012/l，hgb120g/l，wbc?8.9×109/l，n78%，l22%。血hcg：2180u/l。尿hcg(+)。盆腔b超示子宮正常大小，內(nèi)膜線可見，右側(cè)附件可見3㎝×1㎝長條包塊，囊實(shí)性，邊界欠清晰。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時(shí)間：12分鐘。分值：100分

標(biāo)準(zhǔn)答案:

評(píng)分要點(diǎn)：

一、診斷及診斷依據(jù)(40分)

(一)診斷(20分)

：宮外孕(二)診斷依據(jù)(20分)

：停經(jīng)，腹痛，下腹包塊三聯(lián)征為宮外孕的典型臨床表現(xiàn)，若同時(shí)合并陰道出血，稱為宮外孕的四聯(lián)征。二、鑒別診斷(20分)

1．急性闌尾炎(4分)

2．急性出血性輸卵管炎(4分)

3．黃體破裂(4分)

4．流產(chǎn)(4分)

5．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(4分)

篇10：模擬試題：病例分析自測(cè)題四

試題?4

病例摘要：男性，57歲。左季肋部被汽車撞傷5小時(shí)，全腹脹痛伴口渴，心悸，頭暈1小時(shí)。患者5小時(shí)前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)。1小時(shí)前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。查體：t?37℃，p?110次/分，bp?92/60mmhg。神清，面色蒼白，心肺(-)左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。輔助檢查：hb?80g/l，wbc?90×109/l。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時(shí)間：12分鐘。分值：100分

標(biāo)準(zhǔn)答案:

評(píng)分要點(diǎn)：

一、診斷及診斷依據(jù)(40分)

(一)診斷(20分)

1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血(10分)

2.左胸肋骨骨折(10分)

(二)診斷依據(jù)(20分)

1.臨床表現(xiàn)：左季肋部外傷史，胸片證實(shí)肋骨骨折(10分)

2.體格檢查：全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征，移動(dòng)性濁音(±)(10分)

二、鑒別診斷(20分)

1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷(7分)

2.其他腹腔臟器損傷：肝、腎、小腸(7分)

3.血胸(6分)

篇11：模擬試題：病例分析自測(cè)題五

試題?5

病例摘要：男性，56歲。右側(cè)肢體麻木1個(gè)月，不能活動(dòng)伴嗜睡2小時(shí)。患者呈嗜睡狀態(tài)，叫醒后能正確回答問題。無頭痛，無惡心、嘔吐，不發(fā)熱，二便正常。既往無藥物過敏史，有高血壓史10余年。無心臟病史。查體：t?36.8℃，p?80次/分，r?20次/分，bp?160/90mmhg。嗜睡，雙眼向左凝視，雙瞳孔等大2mm，光反應(yīng)正常，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，心率80次/分，律齊，無異常雜音。右側(cè)上下肢肌力0級(jí)，右側(cè)腱反射低，右側(cè)巴氏征(+)。化驗(yàn)：血象正常，血糖8.6mmol/l，腦ct：左顳、頂葉大片低密度病灶。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時(shí)間：12分鐘。分值：100分

標(biāo)準(zhǔn)答案:

評(píng)分要點(diǎn)：

一、診斷及診斷依據(jù)(40分)

(一)診斷(20分)

1.腦血栓形成(7)分2.高血壓病ⅲ期(7分)

3.糖尿病(6分)

(二)診斷依據(jù)(20分)

1.老年患者，逐漸出現(xiàn)右側(cè)偏癱，既往有高血壓病史(7分)

2.查體見bp?160/90mmhg，右側(cè)偏癱體征(7分)

3.ct左大腦半球低密度病灶(6分)

二、鑒別診斷(20分)

1.腦出血(8分)

2.腦栓塞(6分)

3.顱內(nèi)占位病變(6分)

篇12：公文標(biāo)題中常見病例分析

公文標(biāo)題中常見病例分析

標(biāo)題是行政公文的重要組成部分，它要求主旨鮮明、重點(diǎn)突出、文字簡(jiǎn)潔、格式規(guī)范，是擬寫案卷標(biāo)題和編制檔案檢索工具的唯一依據(jù)。據(jù)此，須精心制作。但是，有相當(dāng)一部分公文標(biāo)題存在病句，最常見的有兩大類：一是語句不合語法規(guī)范；二是請(qǐng)示、函、報(bào)告三者混淆使用。結(jié)合具體病例分析如下：

一、語句不合語法規(guī)范

例1、***部、***部、***部、***部優(yōu)先提高有突出貢獻(xiàn)的中青年科學(xué)技術(shù)管理專家生活待遇的通知。

例2、***高校關(guān)于進(jìn)一步搞活校產(chǎn)辦集體企業(yè)有關(guān)政策的試行辦法。

例3、***高校關(guān)于加快發(fā)展本院彩色印刷品生產(chǎn)若干措施的通知。

例4、***省教育廳關(guān)于加快和深化普通高校教育體制改革若干問題的試行意見。

例5、***高校關(guān)于認(rèn)真做好一九九四年表彰優(yōu)秀教師和教育工作者的通知。

病例分析：

例1的介詞“關(guān)于”應(yīng)用未用。以標(biāo)題中四個(gè)機(jī)關(guān)聯(lián)合發(fā)文，其辦文意圖應(yīng)是面向全國各單位的，但也可理解為只是面向本系統(tǒng)，易產(chǎn)生歧義，其原因是在發(fā)文機(jī)關(guān)與理由之間缺少了介詞“關(guān)于”，應(yīng)補(bǔ)上。

例2的’動(dòng)賓搭配不當(dāng)。此標(biāo)題中心詞為“試行辦法”，其限定部分為“關(guān)于”引導(dǎo)的介詞詞組，“進(jìn)一步搞活校產(chǎn)辦集體企業(yè)有關(guān)政策”，“搞活”的賓語應(yīng)是“企業(yè)”而不能是“有關(guān)政策”，“有關(guān)政策”緊接賓語之后，則需要另有一個(gè)動(dòng)詞與之搭配，因?yàn)椤罢摺敝荒苁秦瀼貓?zhí)行，而不能是“試行”，“試行”的只能是“辦法”而不能是“政策”。

例3的動(dòng)賓搭配失當(dāng)，文種使用不當(dāng)。此標(biāo)題“加快發(fā)展”的賓語應(yīng)是“彩色印刷品”而不能是“若干措施”，閱文件內(nèi)容有“決定采取以下措施”等語，應(yīng)使用“決定”、“規(guī)定”。若使用“措施”等是非規(guī)定文種，應(yīng)另擬發(fā)文通知，并隨通知附發(fā)。

例4的標(biāo)題有多項(xiàng)錯(cuò)誤：1、動(dòng)賓搭配不當(dāng)，標(biāo)題限定部分“加快和發(fā)展”的賓語應(yīng)是“普通高校教育體制改革”而不能是“若干問題”。“若干問題”需另外用一個(gè)動(dòng)詞與之搭配，2、在沒有適配動(dòng)詞與之搭配的情況下，“若干問題”被迫充當(dāng)限定部分的中心詞，而“若干問題”不能限定“試行意見”；3、“意見”本屬于導(dǎo)向性和參考性文書，不具強(qiáng)制性，在“意見”之前再加上“試行”實(shí)屬多余。

例5缺賓語。此標(biāo)題動(dòng)詞是“做好”后面缺少賓語“工作”應(yīng)補(bǔ)上。

二、請(qǐng)示、函、報(bào)告三者混淆

例6、***關(guān)于申請(qǐng)解決更換一臺(tái)鍋爐并大修一臺(tái)鍋爐的報(bào)告。

例7、***關(guān)于申請(qǐng)1995年公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的報(bào)告。

例8、***關(guān)于元旦文藝聯(lián)歡會(huì)所需經(jīng)費(fèi)的報(bào)告。

病例分析：

例6的標(biāo)題內(nèi)容十分明確，就是要求解決問題，關(guān)鍵詞是“請(qǐng)示”，“請(qǐng)示”的標(biāo)題可直接準(zhǔn)確概括出“請(qǐng)示”的內(nèi)容，使人一目了然。正確的作法應(yīng)是將“報(bào)告”兩字替換為“請(qǐng)示”。

例7的標(biāo)題內(nèi)容是某高校請(qǐng)求某市批準(zhǔn)“醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)問題”，他們之間不屬于隸屬關(guān)系，是屬于平行關(guān)系。《國家行政機(jī)關(guān)公文處理辦法》中明確指出“相互商洽工作、詢問和答復(fù)問題，向有關(guān)主管部門請(qǐng)求批準(zhǔn)等應(yīng)用“函””。該文件是屬于請(qǐng)求批準(zhǔn)“函”性公文，理應(yīng)刪除“報(bào)告”，將“報(bào)告”兩字改為“函”。

例8的標(biāo)題顯然是學(xué)院下屬單位向上級(jí)主管部門請(qǐng)求解決經(jīng)費(fèi)的問題。《辦法》中規(guī)定，向上級(jí)機(jī)關(guān)請(qǐng)求指示和批準(zhǔn)應(yīng)該用“請(qǐng)示”。此文是屬于請(qǐng)示性公文，“報(bào)告”兩字應(yīng)改為“請(qǐng)示”。

來源：文秘家園

篇13：公文標(biāo)題中常見病例分析

標(biāo)題是行政公文的重要組成部分，它要求主旨鮮明、重點(diǎn)突出、文字簡(jiǎn)潔、格式規(guī)范，是擬寫案卷標(biāo)題和編制檔案檢索工具的唯一依據(jù)。據(jù)此，須精心制作。但是，有相當(dāng)一部分公文標(biāo)題存在病句，最常見的有兩大類：一是語句不合語法規(guī)范；二是請(qǐng)示、函、報(bào)告三者混淆使用。結(jié)合具體病例分析如下：

一、語句不合語法規(guī)范

例1、***部、***部、***部、***部優(yōu)先提高有突出貢獻(xiàn)的中青年科學(xué)技術(shù)管理專家生活待遇的通知。

例2、***高校關(guān)于進(jìn)一步搞活校產(chǎn)辦集體企業(yè)有關(guān)政策的試行辦法。

例3、***高校關(guān)于加快發(fā)展本院彩色印刷品生產(chǎn)若干措施的通知。

例4、***省教育廳關(guān)于加快和深化普通高校教育體制改革若干問題的試行意見。

例5、***高校關(guān)于認(rèn)真做好一九九四年表彰優(yōu)秀教師和教育工作者的`通知。

病例分析：

例1的介詞“關(guān)于”應(yīng)用未用。以標(biāo)題中四個(gè)機(jī)關(guān)聯(lián)合發(fā)文，其辦文意圖應(yīng)是面向全國各單位的，但也可理解為只是面向本系統(tǒng)，易產(chǎn)生歧義，其原因是在發(fā)文機(jī)關(guān)與理由之間缺少了介詞“關(guān)于”，應(yīng)補(bǔ)上。

例2的動(dòng)賓搭配不當(dāng)。此標(biāo)題中心詞為“試行辦法”，其限定部分為“關(guān)于”引導(dǎo)的介詞詞組，“進(jìn)一步搞活校產(chǎn)辦集體企業(yè)有關(guān)政策”，“搞活”的賓語應(yīng)是“企業(yè)”而不能是“有關(guān)政策”，“有關(guān)政策”緊接賓語之后，則需要另有一個(gè)動(dòng)詞與之搭配，因?yàn)椤罢摺敝荒苁秦瀼貓?zhí)行，而不能是“試行”，“試行”的只能是“辦法”而不能是“政策”。

例3的動(dòng)賓搭配失當(dāng)，文種使用不當(dāng)。此標(biāo)題“加快發(fā)展”的賓語應(yīng)是“彩色印刷品”而不能是“若干措施”，閱文件內(nèi)容有“決定采取以下措施”等語，應(yīng)使用“決定”、“規(guī)定”。若使用“措施”等是非規(guī)定文種，應(yīng)另擬發(fā)文通知，并隨通知附發(fā)。

例4的標(biāo)題有多項(xiàng)錯(cuò)誤：1、動(dòng)賓搭配不當(dāng)，標(biāo)題限定部分“加快和發(fā)展”的賓語應(yīng)是“普通高校教育體制改革”而不能是“若干問題”。“若干問題”需另外用一個(gè)動(dòng)詞與之搭配，2、在沒有適配動(dòng)詞與之搭配的情況下，“若干問題”被迫充當(dāng)限定部分的中心詞，而“若干問題”不能限定“試行意見”；3、“意見”本屬于導(dǎo)向性和參考性文書，不具強(qiáng)制性，在“意見”之前再加上“試行”實(shí)屬多余。

例5缺賓語。此標(biāo)題動(dòng)詞是“做好”后面缺少賓語“工作”應(yīng)補(bǔ)上。

二、請(qǐng)示、函、報(bào)告三者混淆

例6、***關(guān)于申請(qǐng)解決更換一臺(tái)鍋爐并大修一臺(tái)鍋爐的報(bào)告。

例7、***關(guān)于申請(qǐng)1995年公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的報(bào)告。

例8、***關(guān)于元旦文藝聯(lián)歡會(huì)所需經(jīng)費(fèi)的報(bào)告。

病例分析：

例6的標(biāo)題內(nèi)容十分明確，就是要求解決問題，關(guān)鍵詞是“請(qǐng)示”，“請(qǐng)示”的標(biāo)題可直接準(zhǔn)確概括出“請(qǐng)示”的內(nèi)容，使人一目了然。正確的作法應(yīng)是將“報(bào)告”兩字替換為“請(qǐng)示”。

(1)(2)

例7的標(biāo)題內(nèi)容是某高校請(qǐng)求某市批準(zhǔn)“醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)問題”，他們之間不屬于隸屬關(guān)系，是屬于平行關(guān)系。《國家行政機(jī)關(guān)公文處理辦法》中明確指出“相互商洽工作、詢問和答復(fù)問題，向有關(guān)主管部門請(qǐng)求批準(zhǔn)等應(yīng)用“函””。該文件是屬于請(qǐng)求批準(zhǔn)“函”性公文，理應(yīng)刪除“報(bào)告”，將“報(bào)告”兩字改為“函”。

例8的標(biāo)題顯然是學(xué)院下屬單位向上級(jí)主管部門請(qǐng)求解決經(jīng)費(fèi)的問題。《辦法》中規(guī)定，向上級(jí)機(jī)關(guān)請(qǐng)求指示和批準(zhǔn)應(yīng)該用“請(qǐng)示”。此文是屬于請(qǐng)示性公文，“報(bào)告”兩字應(yīng)改為“請(qǐng)示”。

「 1」 「 2」

篇14：肉雛雞藥物中毒的病例分析

肉雛雞藥物中毒的病例分析

一發(fā)病情況 該養(yǎng)殖戶飼養(yǎng)從肉雞1 000只,前期生長良好,7日齡時(shí)用某獸藥廠生產(chǎn)的.標(biāo)示含量為2%的丁胺卡那可溶性粉飲水,該藥說明兌水量為200kg水/袋,該戶實(shí)際兌水50kg/袋,全天飲用.用藥第二天死亡5只,經(jīng)當(dāng)?shù)匾猾F醫(yī)診斷為急性新城疫,用干擾素加利巴韋林和抗病毒中藥進(jìn)行治療,無任何效果,死亡量急劇增加,用藥第三天死亡50余只,第四天死亡200余只,至來門診時(shí)已死亡600余只.

作 者：于長城 方允青 司秋敏 程仁舉 ?作者單位：山東省陽谷縣畜牧局,陽谷,252300?刊 名：中國禽業(yè)導(dǎo)刊?英文刊名：GUIDE TO CHINESE POULTRY?年，卷(期)：?26(2)?分類號(hào)：S8?關(guān)鍵詞：?

篇15：公文標(biāo)題中常見病例分析

標(biāo)題是行政公文的重要組成部分，它要求主旨鮮明、重點(diǎn)突出、文字簡(jiǎn)潔、格式規(guī)范，是擬寫案卷標(biāo)題和編制檔案檢索工具的唯一依據(jù)，

公文標(biāo)題中常見病例分析

。據(jù)此，須精心制作。但是，有相當(dāng)一部分公文標(biāo)題存在病句，最常見的有兩大類：一是語句不合語法規(guī)范；二是請(qǐng)示、函、報(bào)告三者混淆使用。結(jié)合具體病例分析如下： 一、語句不合語法規(guī)范 例1、***部、***部、***部、***部優(yōu)先提高有突出貢獻(xiàn)的中青年科學(xué)技術(shù)管理專家生活待遇的通知。 例2、***高校關(guān)于進(jìn)一步搞活校產(chǎn)辦集體企業(yè)有關(guān)政策的試行辦法。 例3、***高校關(guān)于加快發(fā)展本院彩色印刷品生產(chǎn)若干措施的通知。 例4、***省教育廳關(guān)于加快和深化普通高校教育體制改革若干問題的試行意見。 例5、***高校關(guān)于認(rèn)真做好一九九四年表彰優(yōu)秀教師和教育工作者的通知。 病例分析： 例1的介詞“關(guān)于”應(yīng)用未用。以標(biāo)題中四個(gè)機(jī)關(guān)聯(lián)合發(fā)文，其辦文意圖應(yīng)是面向全國各單位的，但也可理解為只是面向本系統(tǒng)，易產(chǎn)生歧義，其原因是在發(fā)文機(jī)關(guān)與理由之間缺少了介詞“關(guān)于”，應(yīng)補(bǔ)上。 例2的動(dòng)賓搭配不當(dāng)。此標(biāo)題中心詞為“試行辦法”，其限定部分為“關(guān)于”引導(dǎo)的介詞詞組，“進(jìn)一步搞活校產(chǎn)辦集體企業(yè)有關(guān)政策”，“搞活”的賓語應(yīng)是“企業(yè)”而不能是“有關(guān)政策”，“有關(guān)政策”緊接賓語之后，則需要另有一個(gè)動(dòng)詞與之搭配，因?yàn)椤罢摺敝荒苁秦瀼貓?zhí)行，而不能是“試行”，“試行”的只能是“辦法”而不能是“政策”，

篇16：公文標(biāo)題中常見病例分析

例3的動(dòng)賓搭配失當(dāng)，文種使用不當(dāng)。此標(biāo)題“加快發(fā)展”的賓語應(yīng)是“彩色印刷品”而不能是“若干措施”，閱文件內(nèi)容有“決定采取以下措施”等語，應(yīng)使用“決定”、“規(guī)定”。若使用“措施”等是非規(guī)定文種，應(yīng)另擬發(fā)文通知，并隨通知附發(fā)。 例4的標(biāo)題有多項(xiàng)錯(cuò)誤：1、動(dòng)賓搭配不當(dāng)，標(biāo)題限定部分“加快和發(fā)展”的賓語應(yīng)是“普通高校教育體制改革”而不能是“若干問題”。“若干問題”需另外用一個(gè)動(dòng)詞與之搭配，2、在沒有適配動(dòng)詞與之搭配的情況下，“若干問題”被迫充當(dāng)限定部分的中心詞，而“若干問題”不能限定“試行意見”；3、“意見”本屬于導(dǎo)向性和參考性文書，不具強(qiáng)制性，在“意見”之前再加上“試行”實(shí)屬多余。 例5缺賓語。此標(biāo)題動(dòng)詞是“做好”后面缺少賓語“工作”應(yīng)補(bǔ)上。 二、請(qǐng)示、函、報(bào)告三者混淆 例6、***關(guān)于申請(qǐng)解決更換一臺(tái)鍋爐并大修一臺(tái)鍋爐的報(bào)告。 例7、***關(guān)于申請(qǐng)1995年公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的’報(bào)告。 例8、***關(guān)于元旦文藝聯(lián)歡會(huì)所需經(jīng)費(fèi)的報(bào)告。 病例分析： 例6的標(biāo)題內(nèi)容十分明確，就是要求解決問題，關(guān)鍵詞是“請(qǐng)示”，“請(qǐng)示”的標(biāo)題可直接準(zhǔn)確概括出“請(qǐng)示”的內(nèi)容，使人一目了然。正確的作法應(yīng)是將“報(bào)告”兩字替換為“請(qǐng)示”。 例7的標(biāo)題內(nèi)容是某高校請(qǐng)求某市批準(zhǔn)“醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)問題”，他們之間不屬于隸屬關(guān)系，是屬于平行關(guān)系。《國家行政機(jī)關(guān)公文處理辦法》中明確指出“相互商洽工作、詢問和答復(fù)問題，向有關(guān)主管部門請(qǐng)求批準(zhǔn)等應(yīng)用“函””。該文件是屬于請(qǐng)求批準(zhǔn)“函”性公文，理應(yīng)刪除“報(bào)告”，將“報(bào)告”兩字改為“函”。 例8的標(biāo)題顯然是學(xué)院下屬單位向上級(jí)主管部門請(qǐng)求解決經(jīng)費(fèi)的問題。《辦法》中規(guī)定，向上級(jí)機(jī)關(guān)請(qǐng)求指示和批準(zhǔn)應(yīng)該用“請(qǐng)示”。此文是屬于請(qǐng)示性公文，“報(bào)告”兩字應(yīng)改為“請(qǐng)示”。來源：文秘家園

篇17：作文 病例

作文 病例

姓名：考生

年齡：明年中考

性別：永遠(yuǎn)考不上“的哥”

日期：期末考試試卷發(fā)下后

癥狀：（從上至下，由表及里）

頭發(fā)有脫落現(xiàn)象并伴有24K銀絲（用腦過度）

目光呆滯，“熊貓眼”（寤寐思分，輾轉(zhuǎn)反側(cè)）

兩耳長繭（在學(xué)校被老師講，在家挨父母罵，出門聽親友嘮叨）

下顎脫臼（老打哈欠所致）

右手難以伸直（呈空心握筆狀）

脊柱呈“S”型彎曲（隨時(shí)準(zhǔn)備投入“戰(zhàn)斗”）

大腿外側(cè)表皮脫落（被凳子磨的）

整個(gè)人看上去煩躁、憂郁、少語，喜歡自嘲，沒事就打110，出門就喊要地震，一言以蔽之――心靈空虛。

此癥有較強(qiáng)的傳染能力，主要的`傳染途徑是：課本、筆記、題典，若正常人視線接觸到患者的這些用品，立即會(huì)被它們上面密密麻麻、五顏六色的符號(hào)所刺激，回家后，很快亦出現(xiàn)病癥。

以上病癥如九牛一毛，還有其他許多并發(fā)癥，如眼球毛細(xì)血管擴(kuò)張、夜間多動(dòng)癥、油墨味敏感癥等等。

診斷：考后學(xué)生綜合癥（拉丁文：××××××）

病情：已入膏肓，但有藥可救

藥方：期末考試第一名或考上重點(diǎn)高中

用量：多多益善

注：用藥效果與癥狀成正比，病情重者，療效尤佳。

阜康二中初二:阜康市娜迪亞

篇18：胎母輸血綜合癥的病例分析

胎母輸血綜合征一般來說是由于胎兒在腹中的時(shí)候嚴(yán)重，出現(xiàn)平血水腫，胎兒在腹中的時(shí)候嚴(yán)重的出現(xiàn)了，貧血，器官衰竭，這些癥狀大多數(shù)都可能會(huì)造成搶救無效死亡，如果孩子在出生之后會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子患有身體上的很多疾病，那么對(duì)于這種疾病我們?cè)撊绾芜M(jìn)行應(yīng)對(duì)呢？

胎母輸血綜合征(fetomaternal hemorrhage， FMH)指某種原因引起的胎兒血液由胎盤絨毛間隙進(jìn)入母體血循環(huán)，導(dǎo)致胎兒不同程度失血或母體溶血性輸血反應(yīng)的一組癥候群，極為少見。大量胎母輸血可致胎兒貧血和發(fā)育梗阻，嚴(yán)重時(shí)可致胎兒宮內(nèi)死亡、新生兒貧血、休克、死亡。圍生兒病死率達(dá)33 %～50 %。本院近2年來發(fā)現(xiàn)2例嚴(yán)重的胎母輸血綜合征，報(bào)道如下。

病例1患者33歲，11月5日入院，孕2產(chǎn)1，孕期正規(guī)產(chǎn)檢9次，無明顯異常。孕37+3周，自覺胎動(dòng)減少1 d于本院就診。門診行胎心監(jiān)護(hù)(GE?170 series)提示無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)20 min胎動(dòng)時(shí)無加速反應(yīng)，其中見1次減速，胎心60～80次/分，持續(xù)約4 min后好轉(zhuǎn)。即入院予10 %葡萄糖液加維生素C 3.0 g補(bǔ)液，同時(shí)復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，提示NST無加速反應(yīng)，其中一段似正弦曲線，持續(xù)約15 min，見圖1。考慮胎兒宮內(nèi)窘迫，即行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見羊水色清，娩出一男嬰，重2 955 g，哭聲、呼吸、反應(yīng)、心率、肌張力均正常，但全身皮膚粘膜極度蒼白，1 min Apgar評(píng)分8分。手術(shù)經(jīng)過順利，查臍帶胎盤無異常。新生兒查血型B型，Rh(+)。血常規(guī)示W(wǎng)BC 42.21×10 9/L，RBC 1.06×10 9/L，Hb 40 g/L，紅細(xì)胞壓積12.2 %，血小板177×10 9/L。母血型為AB型，Rh(+)，血常規(guī)及地中海貧血篩查均正常。新生兒血氧飽和度70 %～85 %左右，告病危，轉(zhuǎn)入本市級(jí)專科醫(yī)院，行輸血治療1周后好轉(zhuǎn)出院。出生后即查母血甲胎蛋白>300 U/L(西門子公司IMM ULITE?100，化學(xué)發(fā)光法檢測(cè))。

病例2患者34歲，5月7日入院，孕1產(chǎn)0，孕期正規(guī)產(chǎn)檢5次，無特殊。孕37+3周，因胎動(dòng)減少2 d于本院就診。門診行胎心監(jiān)護(hù)，NST提示胎動(dòng)時(shí)無加速反應(yīng)，可見變異減速1次，達(dá)100次/分。生物物理評(píng)分(manning評(píng)分法)提示胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒肌張力、羊水指數(shù)4項(xiàng)指標(biāo)之和為滿分8分。臍血流及大腦中動(dòng)脈指數(shù)均正常(彩色多普勒超聲儀ALOKA SSD?α10)。收入院后予吸氧，10 %葡萄糖液加能量2支及維生素C 3.0 g補(bǔ)液1 d，次日復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)NST提示無加速反應(yīng)，呈正弦曲線，持續(xù)40 min，見圖2。考慮胎兒窘迫，即行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，娩一女嬰，重2 525 g，Apgar評(píng)分1 min評(píng)8分。

上面的文章我們了解到了胎母輸血綜合征，但這種疾病給人們帶來的影響非常大，甚至是一種非常少見的產(chǎn)科罕見病，出現(xiàn)了這種疾病危害著母親和胎兒的身體健康，甚至可能會(huì)造成胎兒出現(xiàn)死亡。

篇19：中藥醫(yī)治包塊病例分析論文

中藥醫(yī)治包塊病例分析論文

盆腔炎性包塊是婦科常見病及多發(fā)病，嚴(yán)重?fù)p害廣大婦女的身心健康，西醫(yī)抗菌素治療往往不能完全奏效，中醫(yī)治療本病有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，我們自制盆腔炎性包塊經(jīng)驗(yàn)方口服加灌腸治療本病，取得了良好的療效，介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料

7月—8月年我們病房及門診病人，根據(jù)病史、癥狀體征及檢查，收治了確定為盆腔炎性包塊，中醫(yī)辨證屬濕熱瘀結(jié)證病人64例。均有性生活史，病程半月～5年，以上64例病人按入組序號(hào)隨機(jī)分位為兩組，為治療組和對(duì)照組，各32例，治療組年齡18～53歲，平均(35.40±9.3)歲，B超顯示包塊(4.5×4.6×3.1)～(11.2×7.0×4.6)cm3，對(duì)照組年齡19～52歲，平均(34.43±8.7)歲，B超顯示包塊(4.4×4.7×3.2)～(10.7×6.8×4.9)cm3。兩組年齡、病程、病情輕重等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2診斷依據(jù)

根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］盆腔炎濕熱瘀結(jié)證，主要證候:低熱起伏，小腹隱痛或刺痛，或脹痛，拒按，檢查有包塊，痛連腰骶，經(jīng)期或過勞后加重，胸悶納少，口干不欲飲，帶多色黃或黃白相間，質(zhì)黏稠，有異味，大便秘結(jié)或溏稀，小便色黃，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈細(xì)弦數(shù)。西醫(yī)診斷依據(jù)［2］:有盆腔炎病史，有急性期表現(xiàn)的病人有使用抗菌素7～14天后，盆腔炎性包塊不消改用中藥治療，或有低熱，下腹部疼痛墜脹，腰酸，白帶多，婦檢捫及宮頸舉痛，子宮固定壓痛，子宮周圍捫及邊界不清包塊，壓痛，B超下子宮上方或后方、左右兩側(cè)可見包塊囊壁光滑，邊界清晰或不清囊性的無回聲區(qū)，輸卵管積水呈臘腸形，囊壁較薄，周圍有粘連，盆腔有積液。

2治療方法

2.1治療組

自擬中藥內(nèi)服方:紅藤15g，敗醬草15g，紫花地丁15g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，皂角刺10g，川楝子10g，延胡索12g，三棱10g，莪術(shù)10g，地鱉蟲10g，生薏苡仁20g，炙沒藥10g。水煎服，每日1劑，每月連服20天為1個(gè)療程，經(jīng)期停服，治療3個(gè)療程。自擬中藥灌腸方:紅藤30g，敗醬草30g，紫花地丁20g，赤芍15g，丹皮15g，皂角刺15g，炙乳香15g，炙沒藥15g。將上方濃煎至100mL，溫度在39～40℃，裝入灌腸袋中掛于輸液架上，病人側(cè)臥，肛管插入肛內(nèi)10～15cm，調(diào)整滴速60～80滴/min，30min滴完，囑病人盡量保留藥液至次晨。每日1次，自服中藥首日起連用10天為1個(gè)療程，經(jīng)期停用，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2對(duì)照組

口服抗婦炎膠囊，每日3次，每次4粒，連服20天為1個(gè)療程，經(jīng)期停服。并用康婦消炎栓納肛，每晚1次，10天為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。

3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［3］擬定:痊愈:癥狀、體征及檢查包塊消失，恢復(fù)正常;顯效:癥狀消失，檢查包塊縮小2/3以上;有效:癥狀及檢查均好轉(zhuǎn)，包塊縮小1/3以上;無效:癥狀、體征、檢查均無改善。

3.2結(jié)果

治療3個(gè)療程后，根據(jù)癥狀、婦科檢查、B超治療前后對(duì)比觀察，治療組痊愈22例;顯效6例;有效3例;無效1例。對(duì)照組:痊愈12例;顯效7例;有效4例;無效9例。兩組t檢驗(yàn)有顯著差異。P＜0.05。

4討論

盆腔炎多是由于勞累、經(jīng)期性交、產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)，人流器械損傷等，病原體入侵所致，急性期常需西藥抗菌素治療，急性期治療不徹底，或本身就表現(xiàn)為慢性過程，病情遷延，主要改變?yōu)榻M織破壞、廣泛粘連、增生及疤痕形成，出現(xiàn)輸卵管阻塞、增粗、粘連、積水、腫塊等病理表現(xiàn)，又稱位盆腔炎后遺癥，形成盆腔包塊，臨床表現(xiàn)不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛癥狀反復(fù)發(fā)作等［2］。

祖國醫(yī)學(xué)古人著述中沒有盆腔炎的’記載，但其臨床表現(xiàn)散在于“帶下過多”、“熱入血室”、“癥瘕”、“婦人腹痛”等相關(guān)疾病中，婦女生活不潔，經(jīng)期產(chǎn)后，正氣虛弱，濕熱之邪入侵，與氣血相搏擊，蘊(yùn)蒸不解，濕熱瘀結(jié)，形成癥瘕［4］，治當(dāng)擬清熱解毒、利濕排膿、行氣活血、化瘀消癥方能達(dá)病所。方中紅藤、敗醬草、紫花地丁、皂角刺、生薏苡仁清熱解毒、利濕排膿、活血止痛;赤芍、丹皮、桃仁清熱涼血;三棱、莪術(shù)、地鱉蟲破瘀消癥;川楝子、延胡索、炙沒藥行氣消腫止痛。現(xiàn)代藥理研究紅藤、敗醬草等藥具有抗菌抗炎作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等有明顯抑制作用，并有改善微循環(huán)、抗變態(tài)反應(yīng)，解痙鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、提高免疫功能等作用［5］。中藥濃煎保留灌腸或栓劑納肛，能通過直腸黏膜吸藥物，達(dá)到清熱解毒，涼血活血，消癥散結(jié)的目的［1］。

本研究顯示我們自制的中藥口服加灌腸治療盆腔炎性包塊濕熱瘀結(jié)證具有良好的療效，并優(yōu)于同類的中成藥口服加納肛，值得進(jìn)一步研究開發(fā)。

篇20：犬細(xì)小病毒性腸炎的病例分析

犬細(xì)小病毒性腸炎的病例分析

2008年9月10日,鄭某飼養(yǎng)的.一只黑色藏獒(6月齡)因嘔吐、腹瀉、排番茄汁樣糞便,就診后被確診為細(xì)小病毒性腸炎,經(jīng)近1周的輸液療法,痊愈.2008年9月l8日,劉某飼養(yǎng)的2只大型牧羊犬(4月齡),因同樣的癥狀就診,因就診較晚,脫水嚴(yán)重,一只未及治療即行死亡,另一只經(jīng)及時(shí)止血、輸液后,1周后痊愈.

作 者：韓耀東 韓文寶 宮方譜 ?作者單位：山東省鄒平縣畜牧獸醫(yī)局,256200?刊 名：山東畜牧獸醫(yī)?英文刊名：SHANDONG JOURNAL OF ANIMAL SCIENCE AND VETERINARY MEDICINE?年，卷(期)：2009?30(2)?分類號(hào)：S858.929?關(guān)鍵詞：?