查對制度 篇一

查對制度

一、履行“查對制度”，至少同時使用姓名、住院號（門診號）兩項核對患者身份。為確保安全也可另加年齡、性別、床號等信息進一步確認(rèn)患者身份，禁止僅以病房或床號作為識別的唯一依據(jù)。

二、醫(yī)院建立有兩種識別患者的方法，一是對清醒患者的雙向查對，二是嚴(yán)格執(zhí)行腕帶識別制度。確認(rèn)患者身份時應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。對新生兒、意識不清、因語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，可讓患者陪同人員陳述患者姓名。為無名患者進行診療活動時，須雙人核對，確保對正確的患者實施正確的治療。

三、診療查對

（一）醫(yī)師在進行診療活動時，應(yīng)查對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）、診斷、過敏史等信息。開具醫(yī)囑、處方、檢查（驗）單時，再次核對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）、診斷、過敏史等信息。

（二）進行各種檢查或治療操作前，必須全面檢查器械用品等是否適宜及完好，查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）、部位等信息。

四、醫(yī)囑查對

（一）醫(yī)師開具醫(yī)囑時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）、診斷、過敏藥物等信息。

（二）執(zhí)行醫(yī)囑時，值班護士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認(rèn)，無誤后方可執(zhí)行。

（三）處理醫(yī)囑，做到班班查對，護士長每周總查對二次。

（四）處理醫(yī)囑者及查對者，均應(yīng)簽全名。臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

（五）所有醫(yī)囑須經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行，特殊醫(yī)囑須有第二人核對后方可執(zhí)行。

（六）搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，雙方核實無誤后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，搶救完畢，醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑并簽名。安瓿保留至搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核實后方可棄去。

五、醫(yī)囑執(zhí)行查對

（一）值班護士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間、填寫各種執(zhí)行卡。

（二）執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”。 三查：操作前查，操作中查，操作后查。八對：對床號、姓名、藥名、時間、劑量、濃度、方法、有效期。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度具體內(nèi)容：

1、查藥物有無沉淀、變質(zhì)、混濁，安瓿、藥瓶有無裂痕，瓶口有無松動；

2、查藥物的有效期，配伍禁忌；

3、查針筒是否完好，有無漏氣；針頭是否銳利，有否帶鉤彎曲。

（四）對有疑問的醫(yī)囑核實后再執(zhí)行。

六、輸液查對

（一）認(rèn)真核對輸液卡與醫(yī)囑單上的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。

（二）備藥前要檢查藥品的名稱、劑量、有效期、批號、藥品質(zhì)量有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，如不符合要求或標(biāo)簽不清楚者不得使用。

（三）易致過敏的藥物，給藥前要詢問有無過敏史，做過敏試驗，過敏試驗陰性者方可應(yīng)用；使用毒麻、精神性藥物時，要經(jīng)二人反復(fù)核對，用后保留安瓿；給多種藥物時要注意藥物的配伍禁忌。

（四）靜脈推注或靜脈點滴用藥時，應(yīng)在輸液袋（瓶）、針管上注明患者的姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用法、時間。

（五）護士為患者輸液時應(yīng)認(rèn)真查對，查對患者的姓名時，采用雙向核對法，由患者陳述姓名，以確保注射安全。

（六）應(yīng)用特殊藥物時應(yīng)在輸液瓶（袋）上簽署加藥者姓名，以便核對。

七、口服用藥查對

（一）中心擺藥室護士將口服藥送到病區(qū)后，由病區(qū)護士查對無誤后方可發(fā)藥。

（二）發(fā)藥時嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，如有疑問，及時查對，無誤后方可執(zhí)行。

（三）按規(guī)定的時間配藥及給藥，并督促患者及時服用，提前或推后不得超過30分鐘，以免影響藥效。

（四）及時觀察患者服藥后的治療效果及藥物的不良反應(yīng)。

（五）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

八、輸血查對

（一）血樣采集查對

1、采血前須確認(rèn)患者信息，將專用標(biāo)簽貼于試管。

2、醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、病房/門急診、血型和診斷，采集者簽名。佩戴“腕帶”患者應(yīng)用“腕帶”識別身份。

3、抽血時如有疑問，不能在錯誤的輸血申請單和標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新核對，確認(rèn)無誤后重新填寫（打印）輸血申請單及標(biāo)簽。

4、醫(yī)務(wù)人員將血樣標(biāo)本送至輸血科，并與輸血科工作人員當(dāng)面共同核對患者相關(guān)信息。

（二）輸血科查對

1、血樣查對

（1）輸血科人員收輸血申請單時，要查填寫是否規(guī)范，查臨床診斷、輸血目的、輸血史和妊娠史、患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、輸血前檢查、申請醫(yī)師及主治以上醫(yī)師意見的填寫是否清楚，查交費手續(xù)。

（2）輸血科人員對血標(biāo)本必須核對輸血申請單上提供的患者姓名、性別、床號、住院號與實際患者是否一致。如果二者不一致，必須重新抽取標(biāo)本、不允許修改錯誤標(biāo)簽或錯誤申請單。檢查標(biāo)本的數(shù)量與質(zhì)量。受血者全血樣本 3ml（EDTA抗凝），稀釋和溶血的標(biāo)本不能使用。

2、交叉配血查對

（1）受血者配血的標(biāo)本必須是輸血前三天之內(nèi)的。

（2）配血者要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時可除外），正確無誤時可進行交叉配血。

（3）凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血實驗。機器采濃縮血小板、血漿等應(yīng) ABO 血型同型輸注。

（4）兩人值班時，交叉配血實驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血實驗結(jié)果。

3、發(fā)血查對

（1）配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血。

（2）取血與發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血實驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

（3）凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出：①標(biāo)簽破損，字跡不清；②血袋有破損，漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿中有明顯凝塊；⑤血漿呈乳糜或暗灰色；⑥血漿中有明顯氣泡，絮狀物或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或界面上出現(xiàn)溶血；⑧紅細胞層呈紫紅色；⑨過期或其它須查證的情況。

（4）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2—6℃冰箱，至少 7 天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

（5）血液一經(jīng)發(fā)出后不得退回。

（三）輸血查對

1、輸血前，檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。

2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及輸血記錄單）共同到患者床旁確認(rèn)受血者，并核對患者床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血量，核對供血者編號、血液成分、與患者的交叉配血實驗結(jié)果等。

3、輸血后，再次核對醫(yī)囑及輸血信息，將輸血記錄單（交叉配血報告單）歸入病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫），至少保存24小時。

九、各種標(biāo)本采集、送檢查對

（一）標(biāo)本采集嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行并認(rèn)真核對申請單。

（二）采集標(biāo)本時認(rèn)真核對床號及姓名，并向患者說明采集標(biāo)本的目的及注意事項，根據(jù)申請單所查項目的要求采集相應(yīng)的標(biāo)本。

（三）急癥化驗應(yīng)及時送檢，并與化驗人員共同核對清楚，及時詢問化驗結(jié)果。

（四）常規(guī)化驗結(jié)果不能在規(guī)定的時間內(nèi)送到科室時，應(yīng)及時查明原因，以免影響診治。

（五）如標(biāo)本不能及時采集時，應(yīng)及時匯報。

十、飲食查對

（一）每日查對醫(yī)囑后，護士應(yīng)核對病床上飲食標(biāo)記，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義，有更改時及時調(diào)換標(biāo)記，并通知營養(yǎng)科及病人。

（二）發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

（三）開飯時，再次查對飲食是否正確。

（四）對禁食患者，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標(biāo)記，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。

（五）因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，須經(jīng)醫(yī)務(wù)人員檢查后方可食用。

十一、手術(shù)查對（含介入或有創(chuàng)診療操作）

（一）接手術(shù)患者時，手術(shù)室人員與病房護士要查對科別、床號、姓名、性別、住院號、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標(biāo)記、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、病歷與資料及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等，填寫手術(shù)患者交接記錄單。應(yīng)用“腕帶”識別身份。

（二）手術(shù)前遵照《手術(shù)安全核查制度》的相關(guān)規(guī)定進行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護士的三方查對。

（三）查對無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。對使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標(biāo)簽粘貼于《手術(shù)清點記錄單》上。

（四）凡進行體腔或深部組織手術(shù)時，術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護士雙人清點紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術(shù)前清點結(jié)束，巡回護士必須復(fù)述一遍，確保清點物品數(shù)目的準(zhǔn)確性。術(shù)中臨時增加或減少的物品，以同樣方法清點、記錄。術(shù)畢，再清點復(fù)核一次，并簽字。清點物品數(shù)目不符時，不得關(guān)閉體腔或交接班。

（五）凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細記錄在《手術(shù)清點記錄單》上，手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字，以便取出時核對。

（六）手術(shù)取下的標(biāo)本，器械護士與手術(shù)者核對后，填寫病理檢驗單，處理病理人員在病理標(biāo)本登記表上簽字后專人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對后分別簽字。

（七）用藥與輸血應(yīng)按要求進行查對。

十二、供應(yīng)室查對

（一）回收后的器械物品：雙人查對名稱、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。

（二）清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制時間、浸泡消毒時間。

（三）包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度。

（四）滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準(zhǔn)確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

（五）滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入物及器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。

（六）發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。

（七）隨時檢查供應(yīng)室備用的各種無菌包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

（八）一次性使用無菌物品：要查對檢測合格報告、有效期、包裝的完好性。

十三、藥劑科查對

（一）配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期；檢查醫(yī)師處方是否符合規(guī)定。

（二）配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物規(guī)格、數(shù)量、配伍禁忌、用藥合理性。

（三）發(fā)藥時，實行“四查、一交代”：即查對藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量、用法用量與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品的性狀、規(guī)格劑量、包裝、標(biāo)簽等是否正確完好。安瓿針劑有無裂痕、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交待用法用量及注意事項。門急診發(fā)藥窗口在發(fā)藥時應(yīng)呼叫患者姓名，講清藥品的名稱、用法及用量。

（四）院內(nèi)調(diào)劑各科室藥品時必須在發(fā)送前核對無誤后方能發(fā)出。病房護士收到藥品后應(yīng)當(dāng)即點清藥品和數(shù)量并簽字。

（五）中藥配方、配方后必須有專人復(fù)核。

十四、檢驗科查對

（一）采集標(biāo)本時，認(rèn)真查對患者姓名、性別、年齡、檢測項目等。

（二）收（送）檢驗標(biāo)本應(yīng)新鮮、查對標(biāo)本類型和標(biāo)本容器是否都相符、留取的標(biāo)本是否合格、有無條形碼等，如經(jīng)查對不符，檢驗人員可將其退回（不收）重新采集。

（三）查對送檢標(biāo)本質(zhì)量是否合格，標(biāo)本量是否夠用，抗凝效果是否達到要求，采集的標(biāo)本是否符合檢驗項目的標(biāo)準(zhǔn)等。對不合格標(biāo)本拒收；對拒收有難度的，電話通知或者報告單上有標(biāo)注（如：重度溶血、樣本量不足等）。

（四）檢驗時，應(yīng)認(rèn)真查對儀器性能、試劑質(zhì)量、申請項目與標(biāo)本是否相符；標(biāo)本號、患者姓名、年齡、性別、病房號、床號等相符后再做試驗。

（五）試驗做完后必須逐項核對查對檢驗?zāi)康摹⒔Y(jié)果、是否缺項等，無誤后再審核，簽上核對者姓名方可打印報告并發(fā)出報告單。遇疑難問題，應(yīng)大家共同分析處理。

（六）檢驗后化驗結(jié)果嚴(yán)重異常時，按照不同檢驗項目的復(fù)檢制度和鏡檢制度重新測定或手工復(fù)查，并在報告單注明。

（七）發(fā)報告單時，應(yīng)認(rèn)真查對科別、姓名及檢驗項目。

（八）為必要時復(fù)查，需保留標(biāo)本的項目（血型、痰片、淋病涂片結(jié)核菌涂片等）應(yīng)按照規(guī)定予以保存。

十五、病理科查對

（一）接收標(biāo)本時，需核對病理送檢單及標(biāo)本瓶簽上的姓名、性別、住院號、送檢科室、床號、有無標(biāo)本、標(biāo)本種類及數(shù)量、固定液有無干涸等；手術(shù)室送檢的標(biāo)本應(yīng)兩人同時查對，與送檢人員嚴(yán)格核查后，簽字確認(rèn)。

（二）查看病理送檢單中臨床填寫的相關(guān)內(nèi)容例如病史、實驗室檢查、手術(shù)所見、臨床診斷等是否詳細、清楚，如有問題及時與相關(guān)科室聯(lián)系。核實無誤后，準(zhǔn)確編號、登記。

（三）取材時復(fù)查姓名、住院號、臨床診斷、標(biāo)本類型及數(shù)量。

（四）病理醫(yī)師取材后與技師核對組織塊數(shù)。

（五）組織切片技師與病理醫(yī)師交接時核對切片數(shù)。

（六）發(fā)病理報告時，醫(yī)師查對臨床病史、手術(shù)所見及臨床診斷，如有疑問，與臨床醫(yī)師及時溝通核對。

（七）送報告時，核對姓名、年齡、住院號、科室，病理診斷，有無錯漏字。

（八）首次診斷惡性腫瘤，應(yīng)由高年資醫(yī)師或科主任復(fù)驗切片，并簽署病理報告。

十六、醫(yī)學(xué)影像科查對

（一）接收影像診療申請單時，須查填寫是否符合規(guī)范（包括姓名、性別、年齡、主要臨床表現(xiàn)、檢查部位），查臨床初步診斷，檢查部位（左右是否清楚）與檢查目的是否相符；查交費手續(xù)是否完善等。

（二）技術(shù)人員攝片和醫(yī)師發(fā)報告進行X線、CT、ＭＲ診療時，各環(huán)節(jié)查對片號（檢查ＩＤ號）、姓名、性別、年齡、申請科室、住院號（門診號）、檢查部位和目的與申請單是否一致，是否與患者一致，嚴(yán)防差錯。

（三）在診斷治療過程中，應(yīng)查對比劑及藥品名稱、劑量、濃度、用法、有效期，查對比劑及藥品有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫，查患者有無碘、藥物過敏史，應(yīng)查安全急救措施是否完備，查對比劑或者ＣＴ增強、磁共振增強掃描的術(shù)前談話，談話簽字，談話醫(yī)師、護士及技術(shù)人員簽字、日期并注意觀察術(shù)后反應(yīng)。

十七、超聲科查對

（一）登記時，查對患者姓名、性別、年齡、檢查部位，查對檢查、治療。

前病人準(zhǔn)備工作是否做好，并告知注意事項。

（二）檢查時，查對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、檢查部位、目的。

（三）治療時，查對患者姓名、性別、年齡、科別、床號、臨床診斷、治療部位、條件、角度、時間，查對藥品名稱、劑量、濃度、方法、有效期。

（四）發(fā)報告時查對患者姓名、科別、床號、住院號。

十八、康復(fù)醫(yī)學(xué)科查對制度

（一）各種治療時，查對科別、病房、住院號、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時間、有無醫(yī)囑、身體狀況是否穩(wěn)定。

（二）會診時，查對患者科別、病房、姓名、性別、年齡、疾病種類等。

（三）低頻治療時，查對治療部位、電極正反、電流量、次數(shù)、電源線有無漏電、儀器有無損壞。

（四）高頻治療時，檢查體表體內(nèi)有無金屬異物、患者有無心臟起搏器、患者有無發(fā)熱、有無感染。

（五）針刺治療前，檢查針數(shù)和質(zhì)量，取針時查對針數(shù)和有無斷針。

十九、特殊檢查室（神經(jīng)特檢、心臟特檢、內(nèi)鏡、肺功能室等）查對

（一）檢查前，查對科別、病房、床號、住院號、姓名、性別、檢查目的。佩戴“腕帶”患者應(yīng)用“腕帶”識別身份。

（二）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

（三）發(fā)報告時，查對科別、病房、住院號、姓名、性別、檢查目的、結(jié)果。

二十、其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。 二

十一、如因未執(zhí)行本制度所致后果，由當(dāng)事人承擔(dān)主要責(zé)任，發(fā)生醫(yī)患糾紛者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)囑查對制度 篇二

醫(yī)囑查對制度

1、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，夜班查全天，每周大查對2次，包括電腦醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡，各種標(biāo)識（飲食、護理就級別、過敏、隔離等）。各科設(shè)有醫(yī)囑查對登記本，每次查對后應(yīng)在醫(yī)囑查對記錄上及時記錄日期、時間、姓名和查對 結(jié)果。

2、醫(yī)囑遞交后，由辦公室班護士校對、轉(zhuǎn)抄，交給責(zé)任護士執(zhí)行。

3、辦公室班護士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時，要認(rèn)真審查醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有疑問和錯誤醫(yī)囑時要及時與開醫(yī)囑醫(yī)生商量、糾正，避免執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。如果發(fā)生爭議，必須報告主任和護士長，主任和護士長認(rèn)定后執(zhí)行。

4、各項醫(yī)囑處理后，應(yīng)有查對人簽名。護士在執(zhí)行各項醫(yī)囑前，必須經(jīng)第二人查對后方可執(zhí)行。

5、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。

三查：備藥后查、服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

6、麻醉藥品等特殊用藥，開醫(yī)囑醫(yī)生必須是具有資質(zhì)的醫(yī)生，否則不準(zhǔn)執(zhí)行，麻醉藥使用后要保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。

7、藥物準(zhǔn)備后，應(yīng)有第2人核對，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。清點和使用藥品時，要檢查藥品標(biāo)簽、批號和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無松動與裂痕，安瓿有無裂痕，藥物有無變色與沉淀，任何一項不合標(biāo)準(zhǔn)，均不得使用。

8、輸血前要經(jīng)兩人查對（查對輸血成分、采血日期、血液有無凝血溶血現(xiàn)象、血袋有無泄漏、輸血量、供血者與受血者的姓名與血型、交差配血結(jié)果等），并在醫(yī)囑單、輸血單上兩人簽名，輸血過程中注意觀察有無輸血反應(yīng)，血液輸完后保留血袋（病房保存2小時后交輸血科再保存24小時備查）。

9、過敏藥物給藥前，要詢問患者有無過敏史、用藥史，并查對皮試結(jié)果。無誤后，方可執(zhí)行。

醫(yī)囑查對制度相關(guān)處置流程

護士轉(zhuǎn)抄及錄入醫(yī)囑必須認(rèn)真核對，確保準(zhǔn)確無誤，轉(zhuǎn)抄者簽名必須簽名清晰

→認(rèn)真仔細核對醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、時間、給藥方法）

→分不同內(nèi)容對電子醫(yī)囑進行處置（口服藥、靜脈給藥） →核對并打印單床口服給藥單及輸液執(zhí)行單，交責(zé)任護士進行處理 →文字或電子醫(yī)囑都必須查對（白班、中班、夜班）

→要做到無任何錯誤，保證正確率100%，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度。

查 對 制 度 篇三

查 對 制 度

一、醫(yī)囑查對制度

1、醫(yī)囑必做到班班查對，下班核對上班醫(yī)囑，每周總核對一次，護士每周應(yīng)參加兩次核對醫(yī)囑，并有醫(yī)囑查對記錄。

2、醫(yī)師下達醫(yī)囑后，護士應(yīng)核對醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及執(zhí)行時間，無誤后方可執(zhí)行，對有疑問的醫(yī)囑必須向主管醫(yī)生核實后方可執(zhí)行。

3、護士執(zhí)行搶救醫(yī)囑時，應(yīng)注意重述醫(yī)囑并嚴(yán)格核對藥品劑量及給藥途徑等，對有疑問的醫(yī)囑必須反復(fù)與醫(yī)生核實，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。用過的空安瓶須保留核對后再棄去。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑執(zhí)行者簽全名。

二、治療護理操作查對制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”制度 三查：操作前查，操作中查，操作后查，

八對：對床號、姓名、藥名、時間、劑量、濃度、用法、批號。 一注意：注意用藥后反應(yīng)。

2、備藥前檢查藥物有效期，有無沉淀、變質(zhì)、混濁、絮狀物，藥瓶有無裂縫，瓶口有無松動等，有異常不得使用。

3、一次性物品要檢查批號、有效期、有無漏氣、破損等，不符合要求不得使用。

4、給藥時間要詢問過敏史、毒麻和精神藥品要反復(fù)核對，多種藥物使用要注意配伍禁忌。

5、治療時病人出現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生配合處理并嚴(yán)密觀察病情，先核實后解釋，無誤后方可執(zhí)行。

三、給藥查對制度

1、給藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”制度，病人如有疑問，先核實后解釋，無誤時方可執(zhí)行。

2、檢查藥品質(zhì)量、水劑、片劑、有無變質(zhì)、有效期和批號，不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

3、嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行毒麻、精神類藥物的使用，注意配伍禁忌，認(rèn)真核對處方后方可執(zhí)行，注意觀察用藥后反應(yīng)。

藥物引起過敏性休克的

處理流程

立即停止用藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停給予心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程 立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢

查對制度 篇四

1、抽血交叉配血查對制度

（1）根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對交叉配血單、血型檢驗單、患者床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。

（2）抽血時2名護士（一名護士值班時，應(yīng)有值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，與患者核實無誤后方可抽血配型。

（3）抽血后須在采血管上寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，同時將采血管號碼條貼在化驗單上，便于進行核對工作。

2、取血查對制度

（1）取血時，取血者應(yīng)與發(fā)血者一起進行查對，要求做到血袋無破損，袋口包封嚴(yán)密，血型無誤，血液無溶血，凝塊和污染情況；

（2）應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期、交叉配血報告、有無凝集，準(zhǔn)確無誤后將血袋放入清潔容器內(nèi)送至病區(qū)。

（3）血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

3、輸血查對制度

（1）輸血前查對：須由2名醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查、十一對”制度；

三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質(zhì)量（有無凝血塊、溶血，血袋包裝有無裂痕）。

十一對：受血者姓名、性別、腕帶、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型交叉配血實驗結(jié)果、血液種類、劑量、采血日期、有效期。

（2）輸血時，兩名醫(yī)護人員到床旁共同核對床號、患者姓名、性別、年齡、查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。

（3）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸血用不同供血者的血液時，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。

（4）輸血開始應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速，應(yīng)觀察3—5分鐘再離開。輸血過程須嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”進行治療搶救。

（5）輸血完畢，再次進行核對，確認(rèn)無誤后簽名。如實填寫輸血安全記錄單，將輸血記錄單（交叉配血報告單）及輸血安全護理記錄單夾在病歷中。

（6）血袋封口，同時填寫輸血反應(yīng)回饋卡立即送血庫。

（7）血液標(biāo)本的采集和處理流程

流程：采血前核對病人姓名、性別、年齡、及檢驗項目等，準(zhǔn)備好相應(yīng)的試管→特殊檢查確認(rèn)病人是否空腹→采血部位通常選前臂肘窩的正中靜脈，不宜在手術(shù)、輸液同側(cè)手臂采血→采血時應(yīng)動作迅速，盡可能縮短止血帶使用時間→使用普通注射器采血，采血后應(yīng)取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)→標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送實驗室分析，運送過程中避免劇烈震蕩→要視所有標(biāo)本為傳染品，對“高危”標(biāo)本，如乙肝病人標(biāo)本、艾滋病病人標(biāo)本等要注明標(biāo)識，急癥或危重病人標(biāo)本要特別注明。

4、抽血交叉配血查對流程

流程：根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對交叉配血單、血型檢驗單、患者床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息→核對無誤后抽血→抽血后在試管上注明科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息，將采血管號碼條貼于化驗單，便于核對。

5、取血查對流程

流程：取血者與發(fā)血者共同查對→查看血袋無破損，袋口包封嚴(yán)密，血型無誤，標(biāo)簽卡無破損不清，血液無溶血、無凝塊和污染情況→核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血量、血液有效期、交叉配血報告→血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫、勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長

6、輸血查對流程

流程：輸血前由2名醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查、八對”制度→輸血時由2名醫(yī)護人員到床旁再次共同核對床號、患者姓名、性別、年齡、床頭卡、血型，以確認(rèn)受血者→輸血前后，連續(xù)輸入不同供血者血液時，用生理鹽水沖洗輸血管道→輸血開始應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速，觀察3—5分鐘再離開→密切巡視，觀察病人有無輸血反應(yīng)→出現(xiàn)輸血反應(yīng)，立即停止輸血，更換輸血裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”進行救治→輸血完畢，再次核對，確認(rèn)無誤后簽名→填寫輸血安全護理記錄單→血袋封口，

查對制度 篇五

查對制度

（一）基本要求

1、護士在執(zhí)行任何一項護理、治療工作時都必須思想集中，全神貫注，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)范和查對制度。

2、執(zhí)行任何操作、治療都必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。即操作前、中、后各查對一次。對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、有效期，并注意用藥前的過敏史、配伍禁忌和用藥的反應(yīng)。

3、使用藥品前要檢查藥品有否變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求，不得使用。

（二）醫(yī)囑查對制度

1、凡用于患者的各類藥品、各類檢查和操作項目，醫(yī)師均應(yīng)下達醫(yī)囑。護士轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時。

2、護士對可疑醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對后再執(zhí)行。在緊急搶救患者時，護士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必須復(fù)述，無誤后執(zhí)行，并保留所用安瓿，經(jīng)2人核對后棄之。事后督促醫(yī)師及時、據(jù)實補開醫(yī)囑并簽名。

3、醫(yī)囑必須及時處理、核對并簽署全名。護士交接班時應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時查看有無新開醫(yī)囑。醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄整理后，須另一護士查對。

4、當(dāng)日醫(yī)囑應(yīng)執(zhí)行三班查對制度并由查對者簽名。即：主班查對日間全部長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑；大夜班查對小夜班所有長期及臨時醫(yī)囑；主班查對大夜班所有長期及臨時醫(yī)囑，每周進行一次全病區(qū)所有已執(zhí)行的長期醫(yī)囑的總核對。

5、搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留搶救用藥的安瓿，經(jīng)兩人核對后在棄之。搶救結(jié)束后應(yīng)補開搶救醫(yī)囑，由執(zhí)行者簽時間、簽全名。

6、緊急醫(yī)囑應(yīng)在15min內(nèi)執(zhí)行，要求先執(zhí)行、后簽署姓名和執(zhí)行時間。凡需下班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應(yīng)交待清楚，并做好記錄。

（三）口服給藥查對制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度。

2、用藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、有效期和批號，做到三不用：不用標(biāo)簽不清或無標(biāo)簽藥物；不用變色、混濁、沉淀藥物；不用可疑(劑量、藥名不清）藥物。

3、藥物擺放后必須2人核對（即擺放者、發(fā)放者各自核對），無誤后方可發(fā)給患者。

4、發(fā)藥時再次核對患者床號、姓名、藥名、劑量、時間及用法。

5、正確指導(dǎo)患者服藥，如飯前藥、飯后藥、餐中藥、服藥順序及注意事項。特殊藥物如心律失常藥、利尿藥、激素、抗菌藥等。必須看患者服用。

6、注意觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。

（四）皮下、肌肉注射查對制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。

2、認(rèn)真執(zhí)行“三查八對一注意”

3、核對注射單與醫(yī)囑的一致性，核對患者床號、 姓名 、藥名、 劑量、 濃度 、 時間、 用法、有效期。

4、備齊藥品再次核對安瓿上藥名、劑量、濃度、有效期、批號、安瓿有無裂痕， 藥物有無變質(zhì)、混濁等。

5、到患者床邊操作前再次核對患者床號、 姓名 、藥名、 劑量、 濃度 、用法。

6、同時應(yīng)用兩種以上藥物時，注意有無配伍禁忌，并應(yīng)先注射刺激性小的藥物。

7、選定正確的注射部位和適宜的注射用具。

8、注射后再次核對床號姓名、藥名等，密切觀察用藥物反應(yīng)。

（五）靜脈用藥查對制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。

2、認(rèn)真執(zhí)行“三查八對一注意”和操作規(guī)程。

3、認(rèn)真核對藥名、劑量、濃度和有效期，檢查藥液質(zhì)量（藥瓶有無裂痕，藥物有無混濁、絮狀物等）。

4、加藥液前后必須按操作規(guī)程再次核對、檢查。

5、為患者實施前后再次核對。

6、應(yīng)用特殊藥物使用醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)示，如硝酸甘油等應(yīng)在輸液上懸掛特殊藥物標(biāo)示。

7、抗菌素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。

8、輸注化療藥物前應(yīng)用生理鹽水引導(dǎo)，注射后用生理鹽水沖洗。

（六）輸血查對

1、提血時必須與血庫人員共同做好“三查”“七對”，“三查”即查血的有效期，血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“七對”即對受血者姓名、床號、住院號、血型交配試驗結(jié)果、供血者姓名、編號、血型及交配結(jié)果、采血日期、有效期。確認(rèn)正確無誤，在交叉配血試驗單上有核對者簽名后領(lǐng)回病房。

2、輸血時必須按照“三查”“十對”的標(biāo)準(zhǔn)，由二名護士（或護士和值班醫(yī)生）再次到床邊核對，并同時在交叉配血試驗單上和醫(yī)囑單上以“核對者/執(zhí)行者”的格式簽時間、簽全名。

十對：床號、姓名、性別年齡、住院號、血袋號、血型（包括RH因子）血液成分劑量、有效期、交叉配血實驗結(jié)果（獻血者和受血者）。 七注意：①、血制品從庫中取出后30min內(nèi)輸入。

②、不能加溫和劇烈搖晃。

③、輸血前后均應(yīng)輸入少量生理鹽水。

④、輸血開始，應(yīng)緩慢滴入，觀察患者5–15min無異常方離開。

⑤、輸血過程中嚴(yán)密觀察，聽取患者主訴。

⑥、兩袋血之間一定要輸入一定量的生理鹽水，防止交叉反應(yīng)等。 ⑦、輸血完畢，輸血袋送血庫。

（七）手術(shù)查對

1、接手術(shù)病人時，應(yīng)認(rèn)真查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

2、手術(shù)前仔細查對病人的姓名、性別、診斷、手術(shù)部位。

3、體腔或深部組織手術(shù)，術(shù)前與縫合前應(yīng)清點紗布、紗墊、紗球、器械、針和線軸數(shù)等，術(shù)畢在清點復(fù)核一次。

4、手術(shù)取的標(biāo)本，應(yīng)及時登記，并查對科室、姓名、部位和標(biāo)本名稱。

5、術(shù)中用藥和輸血時，醫(yī)生下達書面醫(yī)囑，執(zhí)行者按臨床科室查對制度進行查對。麻醉藥、精神藥、醫(yī)用毒性藥品必須二人查對無誤后方可執(zhí)行。

醫(yī)囑查對制度 篇六

醫(yī)囑查對制度

1、護士過醫(yī)囑時應(yīng)做到及時、準(zhǔn)確，需2人核對，同時做到每天查對醫(yī)囑4次，并記錄。

2、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護士兩名進行查對。

3、搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者完整重述確認(rèn)，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間

4、護士長每周總查對醫(yī)囑一次，并記錄。

醫(yī)囑查對制度 篇七

醫(yī)囑查對制度

1、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，下一班查上一班，每周（護士長）大查對二次，包括電腦醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡，各種標(biāo)識（飲食、護理級別、過敏、隔離等）。各科設(shè)有醫(yī)囑查對登記本，每次查對后應(yīng)在醫(yī)囑查對記錄上及時記錄日期、時間、姓名和查對 結(jié)果。

2、醫(yī)囑遞交后，由付班護士轉(zhuǎn)抄，另一護士查對簽名后交治療護士和責(zé)任護士執(zhí)行。

3、付班護士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時，要認(rèn)真審查醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有疑問和錯誤醫(yī)囑時要及時與開醫(yī)囑醫(yī)生商量、糾正，避免執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。如果發(fā)生爭議，必須報告主任和護士長，主任和護士長認(rèn)定后執(zhí)行。

4、各項醫(yī)囑處理后，應(yīng)有查對人簽名。護士在執(zhí)行各項醫(yī)囑前，必須經(jīng)第二人查對后方可執(zhí)行。

5、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”。

四查：備藥后查、服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查，查病情。

八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。

6、麻醉藥品等特殊用藥，開醫(yī)囑醫(yī)生必須是具有資質(zhì)的醫(yī)生，否則不準(zhǔn)執(zhí)行，麻醉藥使用后要保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。

7、藥物準(zhǔn)備后，應(yīng)有第2人核對，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。清點和使用藥品時，要檢查藥品標(biāo)簽、批號和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無松動與裂痕，安瓿有無裂痕，藥物有無變色與沉淀，任何一項不合標(biāo)準(zhǔn)，均不得使用。

8、輸血前要經(jīng)兩人查對（查對輸血成分、采血日期、血液有無凝血溶血現(xiàn)象、血袋有無泄漏、輸血量、供血者與受血者的姓名與血型、交差配血結(jié)果等），并在醫(yī)囑單、輸血單上兩人簽名，輸血過程中注意觀察有無輸血反應(yīng)，血液輸完后保留血袋（病房保存2小時后交輸血科再保存24小時備查）。

9、過敏藥物給藥前，要詢問患者有無過敏史、用藥史，并查對皮試結(jié)果。無誤后，方可執(zhí)行。

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