新農(nóng)合工作總結(jié) 篇一

64號）第二十三條：“納入一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站‘一般診療費(fèi)’標(biāo)準(zhǔn)為5元/人次，其中參合人員支付1元/人次，其余部分由新農(nóng)合基金補(bǔ)償，新農(nóng)合基金支付部分實(shí)行總額預(yù)算管理，由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站包干使用，對已合并到一般診療費(fèi)里的收費(fèi)項(xiàng)目社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不得向參合人員再另外收費(fèi)或變相收費(fèi)”的精神，初步擬定了“一般診療費(fèi)”試行的管理辦法并且正式開始運(yùn)行。

（二）縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施按床日和按病種相結(jié)合的混合付費(fèi)方式

今年以來，經(jīng)過前期各項(xiàng)充分的準(zhǔn)備工作，經(jīng)縣政府批準(zhǔn)，縣政府辦正式發(fā)文后于7月1日如期實(shí)施了按床日和按病種相結(jié)合的混合付費(fèi)方式。

1、按病種付費(fèi)

（1）結(jié)算病種

根據(jù)《南通市20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種結(jié)算推薦病種名單》，試點(diǎn)病種不得少于20個，按病種結(jié)算的病例數(shù)不少于當(dāng)?shù)貐⒑先藛T住院總?cè)舜?0%的要求。經(jīng)征求部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見，綜合考慮相關(guān)因素，確定闌尾炎、膽結(jié)石（膽囊炎、膽囊息肉）、腹股溝疝、大隱靜脈曲張、子宮肌瘤、白內(nèi)障、卵巢囊腫、痔瘡、輸尿管結(jié)石、甲狀腺腺瘤（囊腫）、x良性腫瘤、胃十二指腸潰瘍、前列腺良性增生、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、鼻息肉、扁桃體摘除術(shù)、急性腎小球腎炎、急性細(xì)菌性痢疾、急性腎孟腎炎、肺炎球菌性肺炎、腦梗塞（急性發(fā)作期）等21種疾病作為我縣首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按病種結(jié)算試點(diǎn)病種，并根據(jù)實(shí)施情況逐步調(diào)整病種范圍。

（2）標(biāo)準(zhǔn)的確定

我縣首批試點(diǎn)病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按近三年相關(guān)病種的平均住院費(fèi)用，參照先行試點(diǎn)縣市單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)及基金使用情況等因素，確定我縣各病種的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并隨實(shí)施情況作適當(dāng)調(diào)整。

（3）結(jié)報比例

參合人員在中心級衛(wèi)生院、專科醫(yī)院、改制醫(yī)院和民營醫(yī)院住院治療，基金支付按病種核定結(jié)算費(fèi)用的55%，個人自負(fù)45%；參合人員在縣級醫(yī)院治療，基金支付按單病種核定結(jié)算費(fèi)用的50%，個人自負(fù)50%。參合病人實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用低于或超出核定結(jié)算費(fèi)用的，基金管理部門和參合病人仍按病種核定結(jié)算總額和比例支付補(bǔ)償金。

（4）醫(yī)療救助結(jié)算方法：醫(yī)療救助對象的救助可報費(fèi)用為按病種付費(fèi)的核定費(fèi)用結(jié)算。

（5）結(jié)算辦法

①按病種結(jié)算以出院第一診斷為準(zhǔn)，門（急）診醫(yī)師經(jīng)初步診斷，對基本符合按病種結(jié)算規(guī)定的參合患者開具入院通知書，注明“擬按病種結(jié)算”字樣；入院進(jìn)一步明確診斷后，符合按病種結(jié)算條件者，與參合患者簽訂《如東縣新農(nóng)合住院按病種結(jié)算知情同意書》，納入按病種結(jié)算管理；按病種付費(fèi)病例治療過程中，發(fā)生不可預(yù)測并發(fā)癥者，由經(jīng)治醫(yī)院報縣合管辦審核同意后可退出按病種付費(fèi)程序并及時告知病人或家屬，做好解釋工作，同時簽訂《如東縣新農(nóng)合住院按病種結(jié)算變更同意書》，退出按病種付費(fèi)結(jié)算后必須實(shí)行按床日付費(fèi)結(jié)算。

②納入按病種結(jié)算的住院參合患者，達(dá)到治愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)出院時，將相關(guān)病種自付及自費(fèi)部分費(fèi)用與院方結(jié)清；定點(diǎn)醫(yī)院按新農(nóng)合結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，電腦打印按病種結(jié)算住院收據(jù)給患者。

③定點(diǎn)醫(yī)院每月10日前將上一個月的新農(nóng)合按病種結(jié)算材料、出院記錄復(fù)印件、收據(jù)結(jié)報聯(lián)報送縣合管辦初審、復(fù)審、審批后撥付。

2、按床日付費(fèi)

①疾病分類：根據(jù)不同疾病的診療特征和病程發(fā)展情況，把住院疾病分為手術(shù)病人、急危重癥病人、兒科病人、精神病人、普通病人五類，不同類型疾病界定都是按省定標(biāo)準(zhǔn)確定的。

②病程分段：

（1）根據(jù)不同時期床日費(fèi)用情況，將手術(shù)病人按照術(shù)前（待術(shù)期，按二天計(jì)算）、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行分段。

（2）根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》標(biāo)準(zhǔn)，將急危重癥病人住院過程分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理階段，根據(jù)病人住院期間實(shí)際實(shí)施護(hù)理級別確定相應(yīng)階段。

（3）根據(jù)調(diào)查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得出的不同時間段床日費(fèi)用情況，將兒科病人按照住院1-2天、3-6天、7-9天和10天以上分為4段；精神病人按照住院1-20天和21天以上分為2段；對普通住院病人按照住院1-2天、3-6天、7-9天、10-19天和20天以上分為5段。

③機(jī)構(gòu)分檔

根據(jù)全縣各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行實(shí)際情況，特別是住院病人流向分布，費(fèi)用和平均住院天數(shù)分布，結(jié)合醫(yī)院等級管理和實(shí)際服務(wù)能力，暫將全縣定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)分成縣級醫(yī)院二檔、專科醫(yī)院一檔、中心衛(wèi)生院三檔、改制醫(yī)院三檔、民營醫(yī)院一檔共10個檔，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分檔對應(yīng)相應(yīng)床日支付標(biāo)準(zhǔn)。

④支付標(biāo)準(zhǔn)

將初步測算的各類疾病住院按床日支付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算費(fèi)用和基金支付額，分別與20xx年1-4月各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)住院病例費(fèi)用和基金支付實(shí)際情況進(jìn)行反復(fù)比照，并與專家和各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)反復(fù)征求意見，最終確定全縣各類醫(yī)院各類疾病各時間段每一床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

⑤結(jié)算公式

每一住院病人基金支付標(biāo)準(zhǔn)。每一住院病人基金支付標(biāo)準(zhǔn)=每一住院病人核定床日費(fèi)用x信用等級x該病人住院實(shí)際補(bǔ)償比x核心指標(biāo)考核系數(shù)。基金支付額大于醫(yī)院實(shí)際墊支額的，大于部分歸醫(yī)院所得；基金支付額小于醫(yī)院實(shí)際墊支額的，由醫(yī)院負(fù)擔(dān)；外傷、住院分娩不列入按床日付費(fèi)，仍按原政策執(zhí)行。

3、核心指標(biāo)考核及信用等級評定

①核心指標(biāo)考核。每月?lián)芨兜难a(bǔ)償金額采取核心指標(biāo)按月考核、次月結(jié)算的辦法。核心指標(biāo)考核得分達(dá)到90分的按核定床日標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用結(jié)算，高于或低于90分，每增加或減少0.1分按核定床日標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用上升或下降0.1%結(jié)算，增分上限為10分，超過10分按10分計(jì)算，減分不受限制。

暫定核心指標(biāo)如下：

（1）危急重癥病例占比：危急重癥病例占住院總病例數(shù)，其中特級護(hù)理和一級護(hù)理占危急重癥病例的比例也要控制在合理范圍。

（2）藥占比：可報藥品費(fèi)用占藥費(fèi)總費(fèi)用的比例。

（3）可報比：可報醫(yī)藥費(fèi)用占醫(yī)藥費(fèi)總費(fèi)用的比例。

（4）次均住院天數(shù)：平均每個病人的`住院天數(shù)。

（5）二周內(nèi)再次入院率：出院后兩周內(nèi)因同一疾病再次入院（包含非同一醫(yī)院）的人數(shù)占出院總?cè)藬?shù)的比例。

（6）轉(zhuǎn)診率：因病情變化需要轉(zhuǎn)院的病人占出院總?cè)藬?shù)的比例。

（7）自動出院率：因病人或家屬原因要求出院人數(shù)占出院總?cè)藬?shù)的比例。

（8）按病種結(jié)算占比：按病種結(jié)算病例數(shù)占出院總?cè)藬?shù)的比例。

（9）次均住院費(fèi)用：參合患者的平均住院費(fèi)用，具體標(biāo)準(zhǔn)按縣合管辦《關(guān)于實(shí)行縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用及住院補(bǔ)償總額雙控的通知》（東合管辦

新農(nóng)合年終工作總結(jié) 篇二

一、內(nèi)容情況

（一）參合及資金到位情況。我縣20xx年度農(nóng)業(yè)人口數(shù)為x人，參合農(nóng)民x人，參合率為x.x%，比去年增長x.x%。目前正在開展20xx年度新農(nóng)合籌資工作，截止x月x日，我縣已有x萬余人參加新農(nóng)合，參合率達(dá)x%。20xx年應(yīng)籌集新農(nóng)合資金x萬元，已全部到縣

新農(nóng)合基金專戶，其中農(nóng)民個人籌資x萬元，縣級財政補(bǔ)助x萬元，省級財政補(bǔ)助x萬元，中央財政補(bǔ)助資金將到位x萬元。

（二）醫(yī)藥費(fèi)用報銷情況。截止今年x月x日，已有x.x萬人次享受了新農(nóng)合報銷，報銷費(fèi)用x萬元，受益率為x.x%，統(tǒng)籌資金使用率為x%。其中住院x.x萬人，醫(yī)療總費(fèi)用x萬元，報銷x萬元，報銷比例為x.x%，人均報銷費(fèi)用x元，最高報銷金額x萬元，有x人獲得了x-x萬元的二次救助。門診家庭賬戶報銷x.x萬人次，報銷費(fèi)用x萬元。大病統(tǒng)籌門診x.x萬人次，報銷費(fèi)用x萬元。門診統(tǒng)籌報銷x.x萬人次，報銷費(fèi)用x萬元。

（三)新農(nóng)合實(shí)施細(xì)則調(diào)整情況。一是從20xx年起個人籌資標(biāo)準(zhǔn)由x元提高到x元。二是門診統(tǒng)籌基金每人每年按x元計(jì)提，門診統(tǒng)籌報銷封頂線由x元提高到x元，家庭成員間可共用，取消單日次報銷x元的限制。三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌基金總額按每參合農(nóng)民x元的x%預(yù)算，另x%由縣合管辦根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、參合農(nóng)民健康需求、農(nóng)村流動人口數(shù)量、當(dāng)年就診人次、年就診率、次均門診費(fèi)用等指標(biāo)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)間調(diào)劑使用。四是縣財政局按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌基金總量的十二分之一對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)撥周轉(zhuǎn)金。五是將住院報銷封頂線由x萬元提高到x萬元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心）衛(wèi)生院報銷比例由x%提高到x%；縣級（民營）醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例由x%提高到x%；統(tǒng)籌地外省內(nèi)市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為x元，報銷比例為x%；省級及省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為x元，報銷比例為x%；統(tǒng)籌地外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為x元，報銷比例為x%。六是《國家基本藥物目錄》內(nèi)藥品，報銷比例比國家基本藥物目錄外藥品，提高x%報銷。

二、主要工作措施

（一)健全組織管理體系。自20xx年我縣啟動新農(nóng)合制度以來，形成了較為完善的縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合工作組織管理體系，做到了機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)、職責(zé)和人員四落實(shí)。一是縣上成立了縣合管委、合監(jiān)委、合管辦，專家評審組等議事機(jī)構(gòu)，組建了縣合管中心，落實(shí)了合管中心的編制和負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合的審核報銷業(yè)務(wù)。二是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了合管委、合管辦，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府核定了x-x名新農(nóng)合管理人員編制，落實(shí)了專門的辦事窗口和專職人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合管理工作。三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和具備住院條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置合管科（站），落實(shí)專門人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合費(fèi)用的審核報銷工作。四是縣政府與鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽定目標(biāo)責(zé)任書，落實(shí)了縣級領(lǐng)導(dǎo)包鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、鄉(xiāng)(鎮(zhèn)）領(lǐng)導(dǎo)包片、駐村干部包村、村干部包社，社干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶的“一包一”責(zé)任制。五是對新農(nóng)合籌資進(jìn)度快、資金上劃及時、新農(nóng)合管理規(guī)范的鄉(xiāng)鎮(zhèn)在全縣進(jìn)行通報表彰，并給予物質(zhì)和精神獎勵，3年來共兌現(xiàn)獎勵經(jīng)費(fèi)x萬元。

（二）廣泛開展宣傳發(fā)動。一是培訓(xùn)“廣”。三年以來全縣共培訓(xùn)各級各類人員x萬人次，新農(nóng)合管理人員、經(jīng)辦人員、村社干部、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、培訓(xùn)率達(dá)x%。二是形式“多”。全縣各級各部門采取張貼宣傳單、標(biāo)語，利用專欄、廣播、電視、報刊、壩壩會等宣傳形式，大造聲勢，營造了良好的輿論氛圍，累計(jì)發(fā)放宣傳單x余萬份，懸掛宣傳標(biāo)語x余條，制作宣傳標(biāo)牌x余塊，宣傳板報x余期，農(nóng)民群眾新農(nóng)合知曉率達(dá)x%以上。三是效果“好”。通過針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心，互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德，使群眾切實(shí)感受到新農(nóng)合政策的好處，進(jìn)一步提高自覺參合意識。

（三）完善監(jiān)督管理機(jī)制。一是建立信息管理系統(tǒng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安裝了醫(yī)院管理系統(tǒng)，并與新農(nóng)合信息系統(tǒng)對接；新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安全裝新農(nóng)合系統(tǒng)，縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可對參合住院病人進(jìn)行實(shí)時監(jiān)管，變事后監(jiān)督為事前、事中監(jiān)督。二是加強(qiáng)監(jiān)督檢查。每季度組織新農(nóng)合專家組對全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、藥品使用和收費(fèi)行為。3年以來，我縣對在新農(nóng)合管理工作中存在嚴(yán)重問題的x名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長予以撤職，x名院長進(jìn)行了誡勉談話，x名分管副院長行政記大過，x名醫(yī)務(wù)人員暫停新農(nóng)合報賬資格，x名醫(yī)務(wù)人員行政記大過。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦每周對轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政策情況進(jìn)行督查，通過電話或者上門回訪部分出院病人，加強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。三是嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天向住院病人提供一日清單，在一日清單上公布物價部門的舉報投訴電話，讓患者在住院期間能動態(tài)了解自己的醫(yī)療費(fèi)用，增加了收費(fèi)透明度，維護(hù)了患者的利益，改善了醫(yī)患關(guān)系。四是嚴(yán)格執(zhí)行三級公示制度。縣、鄉(xiāng)、村各新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村委會每月公示轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民住院報銷情況，參合農(nóng)民也可以隨時在縣新農(nóng)合信息網(wǎng)上查詢報賬信息，使新農(nóng)合政策執(zhí)行更加公開透明。

（四）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。一是嚴(yán)格控制不合理收費(fèi)。縣衛(wèi)生局與縣物價局

聯(lián)合下發(fā)了《進(jìn)一步加強(qiáng)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)管理工作的通知》，聯(lián)合開展新農(nóng)合收費(fèi)專項(xiàng)治理行動，扣除違規(guī)費(fèi)用x萬余元。同時，縣合管中心采取信息化手段，嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目收費(fèi)，凡診療費(fèi)用超標(biāo)準(zhǔn)的，無法上傳到縣新農(nóng)合信息系統(tǒng)中。二是嚴(yán)格控制不合理檢查。除常規(guī)檢查項(xiàng)目外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展與疾病無關(guān)的檢查費(fèi)用全額扣除，并實(shí)行近期醫(yī)學(xué)檢查（檢驗(yàn)）報告互認(rèn)制度。三是嚴(yán)格控制不合理用藥。制定了《合理使用抗菌激素類藥物實(shí)施辦法》，規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素、激素的使用，凡與疾病無關(guān)的用藥及抗生素、激素濫用的，其費(fèi)用一律予以扣除，今年共扣除費(fèi)用達(dá)x萬元。同時嚴(yán)格控制目錄外藥品比例，住院病人自付費(fèi)用藥品超過規(guī)定比例的，其超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，扣除費(fèi)用近x萬元。四是嚴(yán)把審核關(guān)。縣合管中心對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷資料進(jìn)行嚴(yán)格審查，對不合理檢查、治療、用藥、收費(fèi)及不符合新農(nóng)合政策報銷的費(fèi)用，一律不予報銷，共扣除不合理費(fèi)用近x萬元。五是落實(shí)少報返還制度。縣合管中心對審核中發(fā)現(xiàn)少付患者的合理費(fèi)用或?qū)徍隋e誤的費(fèi)用，責(zé)成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一上門返還患者，最少的返還x元，最多的達(dá)x多元，返還費(fèi)用達(dá)x萬元。

（五）全面落實(shí)便民措施。一是建立醫(yī)患溝通制度。設(shè)立咨詢窗口、投訴電話，暢通醫(yī)患溝通渠道，及時化解醫(yī)患矛盾。二是簡化報賬程序。將參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌門診病種和參合農(nóng)民縣外住院報銷，下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站辦理，極大方便了參合農(nóng)民，降低了報銷成本。三是逐步實(shí)行縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)場結(jié)算。目前，我縣與赤天華集團(tuán)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，到赤天化集團(tuán)醫(yī)院就診的縣內(nèi)參合農(nóng)民可以現(xiàn)場報銷，與縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和赤水市人醫(yī)的新農(nóng)合現(xiàn)場結(jié)算工作正在積極協(xié)商落實(shí)中。

（六)穩(wěn)步推進(jìn)門診統(tǒng)籌工作。一是實(shí)行目標(biāo)管理。將門診統(tǒng)籌定點(diǎn)和報銷情況納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院年度目標(biāo)考核內(nèi)容，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲級村衛(wèi)生站新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)達(dá)x%以上。截止目前全縣已有村級門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院x家，村衛(wèi)生站x家，個體診所x家，個體門診部x家。二是規(guī)定報銷比例。從今年x月起，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心）衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌報銷人次應(yīng)達(dá)參合農(nóng)民就診人次的x%以上；村衛(wèi)生站門診統(tǒng)籌報銷人次達(dá)參合農(nóng)民就診人次的x%。截止今年x月x日，我縣門診統(tǒng)籌報銷費(fèi)用已達(dá)x萬元，預(yù)計(jì)全年門診統(tǒng)籌報銷費(fèi)用將達(dá)到x萬元。三是開展門診統(tǒng)籌專項(xiàng)治理工作。從x月份起，在全縣開展為期一個月的新農(nóng)合門診統(tǒng)籌專項(xiàng)治理工作，主要對村衛(wèi)生站偽造病人就診資料、冒名報賬、將病人自付費(fèi)用虛增到新農(nóng)合基金報銷的、串換診療項(xiàng)目和用藥處方等的違規(guī)行為進(jìn)行了治理，及時糾正了違規(guī)行為，確保門診統(tǒng)籌基金安全。

（七)積極探索支付方式改革模式。一是在實(shí)施次均住院費(fèi)用控制，制訂和下發(fā)了《規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有關(guān)問題的通知》(合管辦發(fā)[x]x號），對住院病人管理、信息化建設(shè)、藥品使用、住院天數(shù)、人均住院費(fèi)用、人均床日費(fèi)用等十個方面再次進(jìn)行嚴(yán)格限制，采取六項(xiàng)嚴(yán)厲的責(zé)任追究措施，有效遏制了大處方、濫檢查、亂收費(fèi)、小病大醫(yī)等現(xiàn)象，此項(xiàng)措施實(shí)施后，全縣平均每月醫(yī)療費(fèi)用下降近x萬元，次均住院費(fèi)用下降了x%。二是二是實(shí)行單病種限價定額付費(fèi)管理，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展闌尾炎等x個單病種限價付費(fèi)，實(shí)施x個月以來，這x個病種次均住院費(fèi)用下降了近x%，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長。

三、存在的主要問題

（一）門診統(tǒng)籌監(jiān)管難度較大。今年以來，我縣有門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家，分布在全縣x個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村社，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌點(diǎn)多面廣，加之管理也不夠規(guī)范，監(jiān)管難度較大。

（二）個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)。由于受經(jīng)濟(jì)和社會條件的制約，我縣個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所設(shè)施簡陋，人員素質(zhì)不高，服務(wù)能力有待提高。

（三）新農(nóng)合政策宣傳不夠深入。雖然我縣每年都進(jìn)行了大規(guī)模的宣傳動員，但是新農(nóng)合政策每年都在進(jìn)行調(diào)整，仍有部份村社干部和參合農(nóng)民對新農(nóng)合政策一知半解。

（四）參合農(nóng)民縣外住院監(jiān)管困難。我縣參合農(nóng)民縣外住院費(fèi)用較高，自費(fèi)藥品比例較大，報銷比例偏低，特別是執(zhí)行全省統(tǒng)一的報銷比例以后，群眾意見較大。對于以上問題，縣合管中心很難對其實(shí)施有效監(jiān)管。

四、下一步工作重點(diǎn)

（一）持續(xù)深入宣傳新農(nóng)合政策。我縣新農(nóng)合工作涉及x萬農(nóng)民，讓農(nóng)民真正擁護(hù)和認(rèn)可，是我縣新農(nóng)合制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。我縣把新農(nóng)合政策的宣傳作為一項(xiàng)長期的工作任務(wù)，特別是把新農(nóng)合報銷范圍、報銷比例、報銷程序等政策宣傳到千家萬戶，不斷增強(qiáng)參合群眾的自愿參合意識。

（二）全面動員農(nóng)民參合籌資。20xx年度新農(nóng)合籌資時間緊，任務(wù)重，難度大。我縣將在認(rèn)真總結(jié)籌資工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，積極組織人力、物力、財力，特別要充分發(fā)揮村、社干部在籌資工作中的主力軍作用，要制定周密的籌資工作計(jì)劃，確保x%的參合籌資任務(wù)的圓滿完成。

（三）健全和創(chuàng)新農(nóng)合監(jiān)管機(jī)制。在全面落實(shí)原的監(jiān)管措施的基礎(chǔ)上，積極探索新農(nóng)合監(jiān)管的新機(jī)制，確保新農(nóng)合資金的安全平穩(wěn)運(yùn)行。特別是加強(qiáng)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的職能，讓門診統(tǒng)籌惠及更多的老百姓。

各位領(lǐng)導(dǎo)，我縣新農(nóng)合工作在縣委政府的領(lǐng)導(dǎo)下，通過各級各部門的共同努力，取得了一定的成績，但與上級的要求、群眾的期望還有一定的差距。下一步，我們將認(rèn)真貫徹中央十五屆五中全會精神，認(rèn)真實(shí)施好新農(nóng)合這一民生工程，為切實(shí)保障廣大農(nóng)民健康，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建社會主義和諧社會做出新的更大貢獻(xiàn)。

新農(nóng)合工作總結(jié) 篇三

20xx年在縣衛(wèi)生局及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室、鎮(zhèn)黨委政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級有關(guān)部門關(guān)心、支持、精心指導(dǎo)下，我鎮(zhèn)工作人員嚴(yán)格執(zhí)行20xx年新農(nóng)合工作各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，高位求進(jìn)，逐一落實(shí)，進(jìn)一步規(guī)范了鎮(zhèn)內(nèi)各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，確保了全鎮(zhèn)參合農(nóng)民受益面不斷提高，現(xiàn)將我院新農(nóng)合上半年工作具體情況總結(jié)如下：

（一）新農(nóng)合基本情況

20xx年，我鎮(zhèn)新農(nóng)合以村為單位覆蓋率達(dá)到100%，參合農(nóng)業(yè)人口總數(shù)達(dá)42911人，參合率99.9%，共有村甲級衛(wèi)生室16家，村醫(yī)41人。

（二）新農(nóng)合基金籌集及使用情況

我鎮(zhèn)今年新農(nóng)合基金籌集總額為元，其中元為農(nóng)民自籌資金，各級財政補(bǔ)助資金為元。截止12月月底全鎮(zhèn)參合農(nóng)民共報銷總計(jì)xx元，其中門診報銷元，人次人。住院報銷xx元，人次人。

（三）加強(qiáng)村衛(wèi)生室監(jiān)管力度。

我院對各村衛(wèi)生室進(jìn)行門診處方抽查和入戶調(diào)查，抽查處方，入戶到家，發(fā)現(xiàn)問題入下：

1、部分鄉(xiāng)醫(yī)處方不規(guī)范，存在字跡潦草，處方項(xiàng)目漏填、錯填現(xiàn)象。

2、村衛(wèi)生室人員為求治療效果，部分鄉(xiāng)醫(yī)存在藥量過大和濫用抗生素現(xiàn)象。

3、患者不知道在衛(wèi)生室治療用藥情況。

針對以上情況，我院召開村醫(yī)會議，認(rèn)真學(xué)習(xí)湖南省處方管理辦法。

（四）主要工作成效

一。嚴(yán)格控制住院費(fèi)用，提高了農(nóng)民受益度。

二。嚴(yán)格控制住院人數(shù)及住院指標(biāo)。

三。嚴(yán)格控制門診轉(zhuǎn)住院，有效的提高了基金的使用率。

四。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范。

（五）加強(qiáng)宣傳力度，體現(xiàn)新農(nóng)合制度的優(yōu)越性為重點(diǎn)。

一。召開村醫(yī)會議，加強(qiáng)對新農(nóng)合政策的宣傳及我院定時每月參加鎮(zhèn)各村領(lǐng)導(dǎo)會議，加強(qiáng)對新農(nóng)合政策的宣傳。印制新農(nóng)合宣傳資料下發(fā)各定點(diǎn)衛(wèi)生室，在宣傳專欄、病房、張貼。

二。要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院醒目位置懸掛新農(nóng)合宣傳標(biāo)語。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用標(biāo)語、板報、墻報等方式，并組織駐村干部、村干部、衛(wèi)生院職工、村村醫(yī)生深入農(nóng)戶家中宣傳講解新農(nóng)合政策的目的、意義、醫(yī)藥費(fèi)報銷辦法、報銷比例等知識。

（六）加強(qiáng)公示制度，確保新農(nóng)合基金安全

今年以來，我院繼續(xù)堅(jiān)持公示制度，在新農(nóng)合門口設(shè)立公示欄，在每月報銷后及時張貼本月的報銷人員的醫(yī)療費(fèi)用和報銷費(fèi)用，堅(jiān)持外傷公示制度，大大增加了我鎮(zhèn)參合農(nóng)民報銷金額的透明度，增強(qiáng)了參合農(nóng)民對新農(nóng)合制度的信任度。

下半年工作計(jì)劃

（一）繼續(xù)加強(qiáng)新農(nóng)合宣傳工作。

一。把握重點(diǎn)，以農(nóng)民受益實(shí)例為重點(diǎn)，開展宣傳；

二。創(chuàng)新方式，多用新穎、獨(dú)特、老百姓喜聞樂見的手段開展宣傳。

（二）進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，防止新農(nóng)合基金流失。

一。繼續(xù)實(shí)行定期檢查、不定期抽查相結(jié)合的方式加強(qiáng)對各定點(diǎn)衛(wèi)生室的監(jiān)管；

二。加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項(xiàng)目、延長病人住院時間等做法；

（三）。定期向區(qū)新農(nóng)合監(jiān)督小組匯報監(jiān)管工作情況，取得其工作上的支持。

（四）。完善公示制度，做到公開透明。在醫(yī)院和村衛(wèi)生室設(shè)立新農(nóng)合公示欄，將參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償情況，包括患者的基本情況、住院時間、住院總費(fèi)用、可報費(fèi)用和補(bǔ)償金額，以及新農(nóng)合有關(guān)政策、監(jiān)督舉報電話、群眾意見與反饋等內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格公示，每月公示一次。

團(tuán)河中心衛(wèi)生院

20xx年12月20日

基金運(yùn)行情況 篇四

全年共補(bǔ)償參合農(nóng)民xxxxx人次，補(bǔ)償額為5085.16萬元；其中門診補(bǔ)償xxxxx人次，補(bǔ)償514.84萬元，人均補(bǔ)償62.8元；住院補(bǔ)償xxxxx人次，補(bǔ)償xxxx萬元，人均補(bǔ)償xxxx元。當(dāng)年資金使用率為96%，實(shí)際補(bǔ)償比為60.42%；累計(jì)資金沉淀率為17.45%。總體而言，基金運(yùn)行良好，安全合理，沒有風(fēng)險。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工述職報告 篇五

尊敬的各位院領(lǐng)導(dǎo)：

大家好！

回顧半年來的工作，緊張中伴隨著充實(shí)，忙碌中伴隨著堅(jiān)強(qiáng)，團(tuán)結(jié)中伴隨喜悅。在院領(lǐng)導(dǎo)、科領(lǐng)導(dǎo)的正解帶領(lǐng)下，在同志們的互相幫助下，圓滿地完成了自己所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù)。

時間過的很快，在過去的一年里，本人立足護(hù)士本職崗位，善于總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，踏踏實(shí)實(shí)做好護(hù)理工作。具體工作總結(jié)：

思想道德方面：遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識；愛崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動認(rèn)真的學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在醫(yī)療實(shí)踐過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。

專業(yè)知識、工作能力方面：我本著“把工作做的更好”這樣一個目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。我認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。

遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能）。護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，經(jīng)常進(jìn)行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。工作態(tài)度端正。我希望所有的患者都能盡快的康復(fù)，于是每次當(dāng)我進(jìn)入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，當(dāng)看到病人康復(fù)時，覺得是非常幸福的事情。

護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪。在今后工作中，我將加倍努力，為護(hù)理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

在半年的工作中，堅(jiān)持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進(jìn)。比如在工作上，有時存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。在已經(jīng)過去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長的教育、指導(dǎo)、批評和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。

在半年的工作中，堅(jiān)持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進(jìn)。

學(xué)習(xí)方面：堅(jiān)持把學(xué)習(xí)作為自我完善和提高的重要途徑，既積極參加所在單位組織的各種學(xué)習(xí)，嚴(yán)格要求自己，要熟練的掌握專科知識和各項(xiàng)專科護(hù)理操作，作到了理論聯(lián)系實(shí)際。

工作方面：服從安排，認(rèn)真負(fù)責(zé)，踏實(shí)肯干，不怕苦，不怕累。積極配合上級領(lǐng)導(dǎo)和同事，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和三查七對制度。

自身還是有很多缺點(diǎn)和不足，要適應(yīng)社會的發(fā)展，不斷提高思想認(rèn)識，完善自己，改正缺點(diǎn)，做一名優(yōu)秀的護(hù)理工作者。

新農(nóng)合工作總結(jié) 篇六

20xx年，新農(nóng)合工作在縣委縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在上級主管部門的精心指導(dǎo)下，以黨的十八大精神為指針，以深化衛(wèi)生體制改革制度為動力，嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市新農(nóng)合政策，按照20xx年新農(nóng)合工作各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，積極探索大膽創(chuàng)新，高位求進(jìn)，逐一落實(shí)，進(jìn)一步推進(jìn)支付方式改革，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，確保全縣參合農(nóng)民受益水平不斷提高，目前新農(nóng)合工作總體運(yùn)行平穩(wěn)，現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：

一、基金運(yùn)行情況

1、農(nóng)民參合情況

20xx年我縣應(yīng)參合人數(shù)241525人，實(shí)際參合人數(shù)xxxxx人，參合率99.93%，行政村覆蓋率達(dá)100%。在全市名列前茅。

2、基金籌集情況

根據(jù)國家規(guī)定20xx年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)340元，其中：參合農(nóng)村居民個人交納60元，中央財政補(bǔ)助188元/人，省財政補(bǔ)助46元/人，市財 www.baihua baihuawen.cn wen.cn 政補(bǔ)助23元/人，縣財政補(bǔ)助23元/人，全縣籌資總金額82042340元，目前已足額到位。

3、基金支出情況

截止20xx年1-10月份統(tǒng)計(jì)參合患者門診統(tǒng)籌就診76396人次，補(bǔ)償金額236.605193萬元；參合患者住院18736人次，補(bǔ)償金額4624.819332萬元；特殊病種大額門診補(bǔ)償xx9人次，補(bǔ)償金額44.44585萬元。補(bǔ)償總金額4905.870375萬元。根據(jù)目前基金支付情況，結(jié)合年初預(yù)算，我縣的新農(nóng)合基金使用率會嚴(yán)格控制在國家規(guī)定的當(dāng)年籌資總額的15%和累計(jì)結(jié)余的25%范圍之內(nèi)。

二、主要工作

1、調(diào)整完善補(bǔ)償方案，提高參合農(nóng)民受益度

20xx年，根據(jù)上級要求，以全市統(tǒng)一補(bǔ)償方案（長衛(wèi)字[20xx]232號）為標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合我縣實(shí)際情況，為確保參合農(nóng)村居民受益度，對20xx年新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)部分內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，出臺了壺衛(wèi)字[20xx]46號文件。我縣縣鄉(xiāng)兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例比全市提高了5個百分點(diǎn)，將住院補(bǔ)償封頂線由10萬元提高到15萬元；慢性病病種擴(kuò)大到31種，慢性病補(bǔ)償封頂線提高到10000元；住院正常分娩定額補(bǔ)償由400元提高到500元；單純性白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)單眼定額補(bǔ)償由1600元提高到2200元；在原有兒童先心病、白血病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核6種疾病的基礎(chǔ)上，將肺癌、直腸癌等xx種疾病納入重大疾病保障范圍，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民受益水平，使廣大農(nóng)民“看病難，看病貴”現(xiàn)狀得到進(jìn)一步緩解和改善。

2、健全制度，規(guī)范審核補(bǔ)償程序

20xx年市里統(tǒng)一補(bǔ)償方案出臺后，我們及時與市、縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定了直補(bǔ)協(xié)議，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實(shí)行協(xié)議管理。為進(jìn)一步明確各級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)職責(zé)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，簡化補(bǔ)償操作流程，結(jié)合實(shí)際充實(shí)和完善了一系列管理規(guī)定，為新農(nóng)合制度順利推進(jìn)提供了堅(jiān)強(qiáng)有力的保障，也為醫(yī)療費(fèi)用審核補(bǔ)償?shù)囊?guī)范操作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使整體工作走上制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的長效管理道路。

3、深化支付方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長

20xx年我縣住院補(bǔ)償實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目、單病種和定額補(bǔ)償?shù)幕旌现Ц斗绞健檫M(jìn)一步擴(kuò)大參合農(nóng)民住院補(bǔ)償受益面，縣、鄉(xiāng)兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，單病種限價收費(fèi)由原來的30種增加到50種，并出臺了按床日付費(fèi)和門診總額預(yù)付實(shí)施方案，于10月份開始運(yùn)行。并對部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在收治不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的輕癥病人、通過分解住院等方式增加住院人次和降低住院次均費(fèi)用的問題，我們進(jìn)一步制定和完善有針對性的管理措施和考評辦法，嚴(yán)格控制低費(fèi)用段住院人次比例、政策范圍外費(fèi)用比例、平均住院日、大型設(shè)備檢查陽性率等指標(biāo)。通過管理措施的進(jìn)一步完善，真正實(shí)現(xiàn)了“要醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制費(fèi)用”向“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制費(fèi)用”的轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮了新農(nóng)合基金的社會效益和保障水平。

4、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

今年，我們繼續(xù)采取日常檢查、網(wǎng)絡(luò)篩查、審核稽查、舉報調(diào)查、夜間突查等方式，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。對鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行每日“零報告”制度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每天把本院住院患者的基本情況、用藥情況以及責(zé)任醫(yī)護(hù)人員以表格形式經(jīng)網(wǎng)絡(luò)報送本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合派出機(jī)構(gòu)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員現(xiàn)場核查住院補(bǔ)償情況，屬實(shí)后用新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)或電子郵箱當(dāng)日即向縣合醫(yī)中心進(jìn)行上報。在監(jiān)督科日常檢查的基礎(chǔ)上，由責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，集中組織抽調(diào)人員對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督促檢查，共入戶調(diào)查核實(shí)2569戶參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償情況，了解醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和治療用藥情況；外傷調(diào)查318戶；對所有零星受理的參合患者住院情況實(shí)行公示報告單制度，要求對患者住院情況在村委公示欄公示至少五天，縣合醫(yī)中心才能受理，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理，切實(shí)維護(hù)了參合患者的權(quán)益，為新農(nóng)合基金安全使用提供了堅(jiān)強(qiáng)有力的屏障。

5、完善參合信息管理，方便群眾就診看病

由于每年新農(nóng)合資金籌集主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村委兩級組織完成，基金籌集時間相對集中，村級基層工作人員工作繁重，加上對采集參合人員個人信息的重要性認(rèn)識不足，參合信息錄入工作做得不夠細(xì)致、到位，致使新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)中存在身份證號不全、信息輸入錯誤或漏錄等現(xiàn)象。參合信息不準(zhǔn)確，給參合患者就診、治療造成不必要的麻煩，為徹底改變這一現(xiàn)狀，保障新農(nóng)合信息系統(tǒng)的準(zhǔn)確性和維護(hù)參合農(nóng)民的切身利益，我們集中鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員利用兩個月時間對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)20xx年、20xx年參合信息進(jìn)行逐一核實(shí)、補(bǔ)錄和更正。我縣參合信息錄入工作在全市名列前茅。經(jīng)過對參合信息的進(jìn)一步完善，既方便了患者就診治療，也為提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率，減輕工作量創(chuàng)造了良好的條件。

6、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)

為提高廣大工作人員素質(zhì)，防止權(quán)力濫用、以權(quán)謀私等腐敗風(fēng)險，我們按照上級要求，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的十八大精神，及時組織學(xué)習(xí)傳達(dá)省、市、縣重要會議精神，使工作人員政治和業(yè)務(wù)水平有了極大提高。實(shí)際工作中嚴(yán)格執(zhí)行中央“八項(xiàng)”規(guī)定和縣委、縣政府作風(fēng)轉(zhuǎn)變30條要求，切實(shí)轉(zhuǎn)變了工作作風(fēng)，實(shí)現(xiàn)了反腐倡廉建設(shè)與業(yè)務(wù)工作的緊密結(jié)合、相互促進(jìn)、良性互動、協(xié)調(diào)發(fā)展，切實(shí)維護(hù)了黨和政府的惠民政策落實(shí)和參合農(nóng)村居民的切身利益。

7、堅(jiān)持轉(zhuǎn)診備案制度和工作例會制度

自20xx年實(shí)施新農(nóng)合制度以來，我縣參合患者到縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，需先到縣合醫(yī)中心辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。既合理控制病人的流向，又進(jìn)一步確認(rèn)了參合患者身份，有效地規(guī)范了參合患者就診備案制度。

為加強(qiáng)工作人員的政治素養(yǎng)和業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，我們在按時參加省、市組織的各種培訓(xùn)的同時，始終堅(jiān)持每周一機(jī)關(guān)內(nèi)部人員學(xué)習(xí)和周五各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員學(xué)習(xí)制度，對新農(nóng)合的政策、法規(guī)及業(yè)務(wù)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，每個工作人員對上周工作情況進(jìn)行匯報，對下周工作進(jìn)行安排，不僅及時了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合工作動態(tài)和出現(xiàn)的問題，而且使新農(nóng)合工作人員的整體素質(zhì)得到了進(jìn)一步的提高，確保了新農(nóng)合基金科學(xué)、安全、合理地服務(wù)于全縣廣大參合農(nóng)村居民。

8、防止利益沖突，實(shí)行“一站式”便民服務(wù)

為切實(shí)加強(qiáng)對單位全體干部職工的管理和監(jiān)督，進(jìn)一步規(guī)范權(quán)力運(yùn)行，促進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和單位全體干部職工思想作風(fēng)建設(shè)，提高單位全體干部職工廉潔自律的自覺性和辦事效率，我們成立了防止利益沖突工作領(lǐng)導(dǎo)組，并結(jié)合工作實(shí)際，制定了《利益回避制度》、《利益公開制度》、《領(lǐng)導(dǎo)干部重大事項(xiàng)報告制度》、《限時辦結(jié)制度》、等，使防止利益沖突形成了長效機(jī)制。特別是實(shí)行了業(yè)務(wù)大廳值班主任制度，對前來辦理業(yè)務(wù)的群眾做到了一張笑臉、一次性告知、一站式服務(wù)，受到了廣大群眾的好評。

9、開展群眾教育實(shí)踐活動，堅(jiān)持包村住村

根據(jù)縣委、縣政府下鄉(xiāng)包村、住村要求，我們堅(jiān)持“包村促發(fā)展、幫民促增收、群眾得實(shí)惠、干部受教育”的原則，以更加扎實(shí)有效的行動在服務(wù)群眾中鍛煉培養(yǎng)干部。針對黃山鄉(xiāng)黃山村、南陽護(hù)兩個村的實(shí)際情況和農(nóng)民群眾的實(shí)際需要，采取多種形式，深入實(shí)施黨的惠農(nóng)政策，有計(jì)劃地開展先進(jìn)實(shí)用技術(shù)的培訓(xùn)，幫助選擇切實(shí)可行的致富項(xiàng)目，及時了解掌握困難群眾急需解決的各種困難和問題。具體工作中，人人參與，群策群力，主動積極，全面配合，較好地完成了干部下鄉(xiāng)包村、住村工作。

10、精心組織，20xx年新農(nóng)合籌資工作全面啟動

11月19日，我縣召開了20xx年度新農(nóng)合基金籌集工作會議，全面安排部署20xx年度的新農(nóng)合籌資工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各相關(guān)部門要緊緊圍繞工作目標(biāo)，全力以赴、積極開展20xx年度新農(nóng)合籌資工作。廣泛宣傳新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)時間、補(bǔ)償政策等，讓新農(nóng)合政策家喻戶曉，切實(shí)增強(qiáng)農(nóng)民參合積極性；要采取有力措施，做到收繳規(guī)范，加強(qiáng)督察落實(shí)，確保20xx年度新農(nóng)合籌資工作圓滿完成。

三、存在問題

總體上看，新農(nóng)合基金運(yùn)行安全平穩(wěn)、補(bǔ)償方案科學(xué)合理、監(jiān)管機(jī)制逐步完善、參合群眾穩(wěn)固增多，覆蓋面積不斷擴(kuò)大、受益水平顯著提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件明顯改善，服務(wù)質(zhì)量大幅提升。但是也要清醒地看到，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬戶的復(fù)雜工作，在推進(jìn)過程中仍存在一些薄弱環(huán)節(jié)和問題。主要表現(xiàn)在：一是政策宣傳不透徹，部分參合農(nóng)民及基層干部對新農(nóng)合具體政策不甚了解或在理解上存在偏差，影響了參合農(nóng)民的信任度。二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金籌集方式單一，籌資成本高，沒有建立起合理、簡便、快捷、有效的籌資機(jī)制。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平相對滯后，與廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療需求相比還有較大距離，一定程度上影響了合作醫(yī)療的運(yùn)行質(zhì)量和效率。

四、20xx年工作計(jì)劃

20xx年，我們要著力做好以下幾個方面的工作：

一是加大合作醫(yī)療的宣傳力度。結(jié)合受益群眾典型事例，利用廣播、電視、宣傳欄、宣傳手冊等宣傳媒體和宣傳工具，廣泛宣傳，大造輿論，使農(nóng)民群眾充分了解參加合作醫(yī)療后自己的權(quán)益、義務(wù)，明白看病報銷辦法、程序和比例，消除農(nóng)民疑慮和擔(dān)心，增強(qiáng)他們互助共濟(jì)的參合意識。

二是進(jìn)一步做好對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核、補(bǔ)償、監(jiān)管等工作。堅(jiān)持定期考核和動態(tài)管理相結(jié)合，嚴(yán)格規(guī)范診療程序和用藥行為，提高服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)水平，形成層層有人管、逐級有人辦的服務(wù)體系，使參保農(nóng)民公開、公平、公正享受報銷補(bǔ)償。

三是探索建立科學(xué)合理、簡便易行的籌資長效機(jī)制。

創(chuàng)新籌資模式，完善籌資渠道，減少籌資環(huán)節(jié)，降低籌資成本，提高籌資效能，確保新農(nóng)合資金足額到位。

四是完善門診統(tǒng)籌總額預(yù)付制度。

進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總額預(yù)付的實(shí)施辦法，提高門診統(tǒng)籌基金的使用效率，避免門診統(tǒng)籌基金沉淀過多，影響廣大農(nóng)民參合積極性。

五是繼續(xù)加大支付方式改革。根據(jù)中央、省、市醫(yī)療衛(wèi)生制度改革要求，結(jié)合我縣新農(nóng)合工作實(shí)際，努力實(shí)現(xiàn)按床日付費(fèi)等多種方式的改革。

新農(nóng)合工作總結(jié) 篇七

20xx年第一季度，我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在衛(wèi)生局、合管辦和院領(lǐng)導(dǎo)的大力幫助指導(dǎo)下，各項(xiàng)工作扎實(shí)開展，穩(wěn)步推進(jìn)，取得了較好的成績，也受到了廣大群眾的一致好評，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)如下：

一、宣傳、培訓(xùn)工作

為讓廣大參合農(nóng)民及時了解新政策，我院通過印發(fā)宣傳單、出動宣傳車輛、懸掛宣傳橫幅等方式，加強(qiáng)了針對性宣傳，重點(diǎn)宣傳新的補(bǔ)償方案，門診慢性病病種類別、申報、補(bǔ)償程序以及住院分娩享受補(bǔ)償?shù)刃抡撸寘⒑限r(nóng)民及時了解并享受到新政策。同時，我院及時召開會議，開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求全體醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握相關(guān)政策、規(guī)定和業(yè)務(wù)，并通過多種方式向社會廣泛宣傳，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等不規(guī)范行為的發(fā)生。

二、參合人員信息錄入

參合信息錄入工作是新農(nóng)合工作的基礎(chǔ)性工作，量大、面廣、任務(wù)重、要求高。準(zhǔn)確的參合信息是農(nóng)民患者報銷的重要依據(jù)之一，是簡化補(bǔ)償手續(xù)的重要途徑，是方便群眾報銷的有效舉措。我院于20xx年x月x日召集各村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人召開新農(nóng)合信息錄入專項(xiàng)會議，對各村的信息錄入人員進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)，以確保錄入工作的時間和準(zhǔn)確率，并將各村的錄入信息整理后及時上報縣合管辦。

三、門診統(tǒng)籌

根據(jù)《永登縣衛(wèi)生局關(guān)于調(diào)整全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償政策的通知》（永衛(wèi)發(fā)[20xx]31號）文件的相關(guān)規(guī)定，普通門診費(fèi)用不設(shè)起付線。縣、鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為50%。縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門診補(bǔ)償封頂額為60元，村級診所單次門診補(bǔ)償封頂額為30元。縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均門診費(fèi)用為：縣級醫(yī)院100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元，村級診所50元。縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方限額：縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人當(dāng)日累計(jì)門診處方費(fèi)用控制在120元以內(nèi)，村級診所每人當(dāng)日累計(jì)門診處方費(fèi)用控制在60元以內(nèi)。我院及時組織學(xué)習(xí)，通過各種途徑宣傳，使廣大群眾了解門診統(tǒng)籌補(bǔ)償政策。截止3月底，我院門診統(tǒng)籌補(bǔ)償：470人次，門診總費(fèi)用：13648元，門診補(bǔ)償費(fèi)用：5057元。實(shí)現(xiàn)了小病小治、就近就醫(yī)，從政策上減輕了參合群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步擴(kuò)大了群眾受益面，提高了受益水平。

四、住院報銷

為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常、有序、平穩(wěn)的開展，我院嚴(yán)格就診、治療、結(jié)算等操作程序，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，做到農(nóng)合病人應(yīng)醫(yī)報銷程序簡單化，報銷合理透明化，切實(shí)為參合患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。為此，我院印制了《住院患者報銷所需材料》，減少參合患者報銷因報銷材料不全而多次跑，并對每月的補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，來接受群眾的監(jiān)督。同時，我院每月發(fā)放《河橋中心衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療民意調(diào)查表》若干份，了解群眾的心聲以及對新農(nóng)合工作的意見和建議，從而及時加以該進(jìn)。如今，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已深受廣大農(nóng)民的歡迎。

截止3月底，補(bǔ)償住院患者30人次，住院費(fèi)總額合計(jì)19189元，補(bǔ)償住院醫(yī)藥費(fèi)12037元，報銷比例為62.73%，平均住院費(fèi)為640元；補(bǔ)償轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者47人次，住院費(fèi)總額合計(jì)605259元，補(bǔ)償住院醫(yī)藥費(fèi)230074元，報銷比例為38.01%。減輕了患者的精神負(fù)擔(dān)和家庭困難，體現(xiàn)出了合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，合作醫(yī)療資金也發(fā)揮了它應(yīng)有的作用。

五、存在的問題

新農(nóng)合工作在各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，取得了一定的成績，但也存在一些問題，主要有以下幾個比較突出的問題：一是新農(nóng)合相關(guān)政策的宣傳不到位，參合農(nóng)民對新農(nóng)合相關(guān)政策及報銷步驟及報銷比例不大清楚，新農(nóng)合政策宣傳工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)；二是因合管科管理經(jīng)驗(yàn)不足，工作量大，工作人員少，大多忙于辦理日常業(yè)務(wù)，對村衛(wèi)生所和個體診所指導(dǎo)和監(jiān)督不夠，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在扣壓參合農(nóng)民《合作醫(yī)療證》的現(xiàn)象。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在制度、管理和工作上都不盡完善，希望各級領(lǐng)導(dǎo)對我院新農(nóng)合工作給予多多指導(dǎo)和支持，使我們進(jìn)一步建立健全各種管理制度，逐步使農(nóng)村合作醫(yī)療工作走上法制化、制度化運(yùn)作的軌道。下一步，我們將繼續(xù)牢固樹立“以人為本”的理念，始終把便民服務(wù)放在第一位，精益求精，努力構(gòu)建和諧醫(yī)院，建立長效機(jī)制，不斷地把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推向深入，并取得更大成績。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié) 篇八

根據(jù)長豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心《關(guān)于認(rèn)真做好迎接省新型農(nóng)村合作醫(yī)療檢查工作的通知》（農(nóng)合醫(yī)辦[20xx]12號）文件要求，結(jié)合《關(guān)于20xx下半年在全省開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療檢查工作的通知》[皖農(nóng)合組（20xx）12號]文件精神，我院于08年8月16日起至18日進(jìn)行了院內(nèi)自查工作，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：

新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查項(xiàng)目

一、內(nèi)部新農(nóng)合管理組織建立情況

我院于20xx年1月1日由院辦公室下發(fā)了《關(guān)于成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》（院辦[20xx]1號）文件，成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，并設(shè)辦公室，明確了組織成員及職責(zé)分工。

二、內(nèi)部新農(nóng)合相關(guān)培訓(xùn)情況

檢查組檢查了醫(yī)保辦08年新農(nóng)合的內(nèi)部培訓(xùn)和學(xué)習(xí)記錄，有記錄培訓(xùn)5次，時間為4月8日，4月10日4月11日，6月28日，8月6日，對于上級下發(fā)的相關(guān)新農(nóng)合文件和政策均對中層以上干部進(jìn)行了學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

三、HIS系統(tǒng)與當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)情況

我院05年已完成了HIS信息系統(tǒng)建設(shè)，08年將原ADSL網(wǎng)絡(luò)升級為光纖寬帶，通過電子郵件方式，每天將新農(nóng)合住院病人信息，每周將轉(zhuǎn)診病人信息按時上報縣合管中心。通過對現(xiàn)有HIS系統(tǒng)的改造已完成了與新農(nóng)合系統(tǒng)的無縫對接。

四、住院參合農(nóng)民分類標(biāo)記情況

新農(nóng)合病人住院時，由醫(yī)保辦對相關(guān)資料進(jìn)行審核后，在住院管理相關(guān)表格上蓋章標(biāo)記，在系統(tǒng)管理軟件上進(jìn)行分類單獨(dú)標(biāo)記，住院病人護(hù)辦室在病人登記卡上做醒目標(biāo)記。

五、新農(nóng)合藥品目錄執(zhí)行情況

我院實(shí)行嚴(yán)格的新農(nóng)合藥品目錄執(zhí)行制度，對于新農(nóng)合病人如需使用自費(fèi)藥品，必須向病人說明在前，并有病人簽字認(rèn)可，凡無病人簽字認(rèn)可的自費(fèi)項(xiàng)目，一律由相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行賠償。

六、參合農(nóng)民就診與補(bǔ)償流程建立情況

參合農(nóng)民就診和補(bǔ)償流程按規(guī)定執(zhí)行，本院做了大量的廣泛宣傳工作，已深入人心，“憑醫(yī)保卡住院，出院直接兌付”，已做到家喻戶曉。

七、收費(fèi)項(xiàng)目、藥品價格與參合農(nóng)民費(fèi)用補(bǔ)償公示等情況

所有與新農(nóng)合相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目和藥品價格，本院在電子大屏幕滾動公示，定期在宣傳欄張貼公示。20xx1-6月份經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院新農(nóng)合合計(jì)診療人次566人，參保農(nóng)民住院總費(fèi)用918500元，農(nóng)保兌付460531元，平均住院日5.5日。

八、參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)信息檢測和統(tǒng)計(jì)情況

參合農(nóng)民出院時填寫《滿意度調(diào)查表》，對本院的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量與效果、合理收費(fèi)、合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況，由患者進(jìn)行綜合評價，08年1-6月患者滿意度平均為99%。

九、醫(yī)藥費(fèi)用控制措施與執(zhí)行情況

嚴(yán)把三關(guān)：嚴(yán)把住院標(biāo)準(zhǔn)，防止小病大治；嚴(yán)把住院管理，周期力求短平快，杜絕不必要的輔助檢查；嚴(yán)把病案和費(fèi)用關(guān)，醫(yī)囑與病程和用藥同步，自費(fèi)藥品說明在前，費(fèi)用審核嚴(yán)格按照縣合管辦文件執(zhí)行，濾布實(shí)行惠民政策。

十、臨床醫(yī)藥專家評審醫(yī)療服務(wù)規(guī)范情況

1、合理收治

嚴(yán)格住院指征，手術(shù)指征，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的堅(jiān)決不收住院，不動手術(shù)，嚴(yán)格處罰措施，對于違反的責(zé)任人從重處罰，至今未發(fā)現(xiàn)一例違反原則的。

2、合理用藥

合理用藥，特別是合理使用抗生素問題，先后對臨床及相關(guān)人員進(jìn)行了多次學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，制定了《抗生素的合理使用規(guī)范》，對2聯(lián)、3聯(lián)抗生素規(guī)定了嚴(yán)格的使用指征。

3、合理檢查

大型設(shè)備檢查陽性率要求達(dá)到50%以上壓濾機(jī)濾布，杜絕不必要的輔助檢查，減輕參合農(nóng)民的就醫(yī)成本。

4、合理收費(fèi)

每項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定前必須與物價部門規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對，并適當(dāng)降低（降價幅度不低于10%-20%），把“讓利于民”貫徹到每一項(xiàng)政策制度的制定，每一個醫(yī)護(hù)人員的行為規(guī)范，做為立院之本去實(shí)行。

新農(nóng)合工作總結(jié) 篇九

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。20ｘｘ年度城廂區(qū)新農(nóng)合管理中心認(rèn)真實(shí)踐“三個代表”重要思想，深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)定不移地貫徹黨的十七大會議精神，以建設(shè)社會主義新農(nóng)村，建立健全農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度為中心工作任務(wù)，從維護(hù)農(nóng)民根本利益，減輕農(nóng)民醫(yī)藥負(fù)擔(dān)出發(fā)，切實(shí)落實(shí)區(qū)委、區(qū)政府“為民辦實(shí)事”項(xiàng)目，全力搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。現(xiàn)將20ｘｘ年度中心工作開展情況總結(jié)如下：

一、基金運(yùn)行基本情況

20ｘｘ年全區(qū)共有參合人口255859人，參合率100%（其中計(jì)生40091人，民政5692人）。已收繳農(nóng)民個人參合資金1479.30萬元（含計(jì)生、民政），各級財政補(bǔ)助資金已到位6152萬元（其中省級4258萬元、市級543萬元、區(qū)級1351萬元），已籌資7481.90萬元（含利息）。

截止9月30日，共補(bǔ)償農(nóng)民就醫(yī)46309人次，醫(yī)療總費(fèi)用13735.79萬元，已補(bǔ)償資金6459.54萬元，占總費(fèi)用的50.72%。住院補(bǔ)償17568人，總費(fèi)用11998.64萬元，補(bǔ)償6079.01萬元，人均住院費(fèi)用為6829.83元，人均住院補(bǔ)償3460.29元，比上年同期增長34.82%。其中補(bǔ)償金額達(dá)14萬元封頂線的有3人，補(bǔ)償金額1萬元以上的共3860人，個人最高補(bǔ)償金額已達(dá)31.28萬元。

二、基金監(jiān)管的具體做法及成效

（一）以制度建設(shè)為載體，建立長效監(jiān)管機(jī)制。首先，我區(qū)先后出臺了《城廂區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行規(guī)定》、《城廂區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理暫行規(guī)定》、《城廂區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)管理暫行規(guī)定》、《城廂區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》等一系列管理規(guī)定，為新農(nóng)合制度順利推進(jìn)做好政策保障。我區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還制訂下發(fā)了《城廂區(qū)新農(nóng)合管理規(guī)范》、《城廂區(qū)新農(nóng)合內(nèi)控管理規(guī)定》、《城廂區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》、《城廂區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考評標(biāo)準(zhǔn)》、《日常監(jiān)管工作制度》、《稽查工作職責(zé)》等配套文件，明確了工作流程、標(biāo)準(zhǔn)要求和責(zé)任制度，做到了有計(jì)劃、有落實(shí)、有檢查、有改進(jìn)。為建立完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，我區(qū)20ｘｘ年還制定下發(fā)了《嚴(yán)肅查處違規(guī)使用新農(nóng)合基金的通知》，對違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確界定，規(guī)范自由裁量權(quán)。其次，建立學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度。定期組織各級新農(nóng)合經(jīng)辦人員，對上級通報的、新聞媒體曝光的，以及我區(qū)查處的有關(guān)新農(nóng)合違規(guī)案件進(jìn)行學(xué)習(xí)、分析、總結(jié)，結(jié)合各自工作崗位特點(diǎn)，舉一反三，撰寫心得體會，找準(zhǔn)基金監(jiān)管的切入點(diǎn)和著力點(diǎn)。定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開展新農(nóng)合政策培訓(xùn)及警示教育，并組織參觀、交流活動，營造“比、學(xué)、趕、超”的良好氛圍。通過健全一套完善的管理措施，建立嚴(yán)謹(jǐn)周密的懲防體系，使整體工作走上制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的長效管理道路。

（二）以信息化管理為平臺，著力提高監(jiān)管效率。在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一指導(dǎo)下，我區(qū)前期已多方籌集資金100多萬元，建成覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合信息化監(jiān)管平臺。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）全部與新農(nóng)合管理系統(tǒng)“無縫”對接，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償在線審核、及時結(jié)報的功能，提高了為民服務(wù)效率。在監(jiān)管方面，實(shí)現(xiàn)了對所有住院病人診療、用藥、收費(fèi)情況的即時監(jiān)控，可以及時跟蹤、查詢每一位住院病人的診療、用藥和收費(fèi)情況。使用新農(nóng)合信息化管理系統(tǒng)，不僅僅只局限于滿足日常的工作需要，更重要的是能融進(jìn)新農(nóng)合管理人員的管理理念和手段。幾年來，我區(qū)對新農(nóng)合管理系統(tǒng)不斷注入管理“思想”，如限時登記、限時錄入、項(xiàng)目對應(yīng)控制、結(jié)口數(shù)據(jù)導(dǎo)入規(guī)則、各類數(shù)據(jù)修改權(quán)限、各類業(yè)務(wù)操作的“痕跡”跟蹤等。還通過信息化平臺，建立醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控、預(yù)警、告誡機(jī)制，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用增長情況進(jìn)行跟蹤分析，對不合理增長的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時予以預(yù)警、通報。通過在系統(tǒng)中融入管理理念，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管由事后控制變?yōu)槭虑昂褪轮锌刂疲瑫r也減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與管理機(jī)構(gòu)的工作量，使日常監(jiān)管工作變得更加輕松。

（三）以醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管為重點(diǎn)，切實(shí)維護(hù)農(nóng)民切身利益。為避免“醫(yī)院掙了錢，農(nóng)民不受益”現(xiàn)象發(fā)生，我區(qū)一直將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理列為日常監(jiān)管的重點(diǎn)。第一，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自律。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理措施，建立《新農(nóng)合目標(biāo)管理責(zé)任制》，將醫(yī)療費(fèi)用控制、合理檢查、合理用藥等工作指標(biāo)分解到科室及醫(yī)生，完成情況與職稱評定、獎金掛鉤，增強(qiáng)醫(yī)生自覺參與管理的意識。第二，加強(qiáng)稽查力度。建立監(jiān)督分級管理制度，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核情況及運(yùn)營情況，定期、不定期派新農(nóng)合管理人員巡查到科室、核查到床頭，防止冒名頂替、掛床住院、弄虛作假等情況發(fā)生。為控制亂用藥、濫檢查、過度醫(yī)療和醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，我區(qū)還從莆田學(xué)院附屬醫(yī)院聘請4位副主任以上醫(yī)師，成立醫(yī)療審核專家組，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查指導(dǎo)，增強(qiáng)工作的權(quán)威性和合理性。第三，創(chuàng)新結(jié)算辦法。制定《新農(nóng)合基金結(jié)算暫行規(guī)定》，施行總額預(yù)算，并扣留5%做為考核基金，根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考評標(biāo)準(zhǔn)》，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)每半年進(jìn)行一次綜合考評，對醫(yī)療費(fèi)用不合理增長、目錄外藥品使用超標(biāo)、不合理檢查、用藥等違規(guī)情況進(jìn)行相應(yīng)扣款。第四，建立回訪機(jī)制。對分級管理列為A、B級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每期按照一定比例抽查回訪病人，對列為C級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對每一例病例進(jìn)行電話回訪。當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑情況時，就邀請鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合分管領(lǐng)導(dǎo)一同進(jìn)村入戶進(jìn)行調(diào)查取證。

（四）以信息公開為抓手，構(gòu)建陽光監(jiān)督體系。嚴(yán)格落實(shí)“六公開”“一公示”制度。即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開欄內(nèi)對新農(nóng)合政策公開，用藥目錄公開，藥品價格公開，醫(yī)療服務(wù)價格公開，補(bǔ)償程序公開，舉報投訴電話公開；參合農(nóng)民住院費(fèi)用及補(bǔ)償情況實(shí)行區(qū)、鎮(zhèn)、村三級上墻公示。我區(qū)還充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督優(yōu)勢，將新農(nóng)合有關(guān)政策、補(bǔ)償情況、監(jiān)督舉報電話等在“城廂區(qū)預(yù)防腐敗網(wǎng)”及醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)站上公示，增加了基金使用透明度，確保了參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)。在信息公開的基礎(chǔ)上，積極完善新農(nóng)合監(jiān)督體系建設(shè)，實(shí)行內(nèi)部監(jiān)督、部門監(jiān)督與社會監(jiān)督有機(jī)結(jié)合。一是建立區(qū)級監(jiān)督機(jī)制。區(qū)委、區(qū)政府成立了新農(nóng)合管理委員會和監(jiān)督委員會，定期不定期聽取工作匯報，研究新農(nóng)合工作。區(qū)人大、區(qū)政協(xié)也每年把視察、調(diào)研新農(nóng)合工作作為工作重點(diǎn)，對新農(nóng)合工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，提出意見和建議。二是部門聯(lián)動監(jiān)管。監(jiān)察、審計(jì)、財政、衛(wèi)生等部門相互配合，對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行定期不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時向區(qū)新農(nóng)合管理委員會匯報。現(xiàn)我區(qū)已形成多級聯(lián)動，全民參與的有效監(jiān)督體系。

三、存在問題

幾年來，我區(qū)新農(nóng)合工作在上級及有關(guān)部門的關(guān)心和幫助下，雖取得一些成績，但仍然存在一些問題，主要是：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制亟待進(jìn)一步完善，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用控制問題仍需加強(qiáng)。雖然籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例逐年提高，但“醫(yī)院掙了錢，農(nóng)民不受益”現(xiàn)象發(fā)生仍然存在。二是在外就醫(yī)人員補(bǔ)償監(jiān)管仍存漏洞。農(nóng)民流動性強(qiáng)，在外經(jīng)商、務(wù)工人員較多，對該人群就醫(yī)真實(shí)性核實(shí)尚無有效措施，存在造假、騙保的可能。

四、下一步工作思路及建議

（一）完善監(jiān)管措施，認(rèn)真探索支付方式改革。醫(yī)療費(fèi)用控制絕不是新農(nóng)合單部門的職責(zé)，要建立醫(yī)政、糾風(fēng)等多部門協(xié)調(diào)配合、齊抓共管的機(jī)制。進(jìn)一步加大“兩費(fèi)”超標(biāo)處罰力度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我約束意識。建立“黑名單”制，將開大處方、濫用藥、亂檢查的醫(yī)生列入黑名單，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。學(xué)習(xí)借鑒臺灣等先進(jìn)地區(qū)醫(yī)保資金管理模式，探索推進(jìn)總額預(yù)付、單病種限價等支付方式改革。進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療審核專家組作用，將醫(yī)療質(zhì)量評審與基金支付掛鉤。

（二）加快信息化聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，發(fā)揮遠(yuǎn)程監(jiān)管功能。建議上級有關(guān)主管部門加快信息化建設(shè)速度，在全省新農(nóng)合信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)。借鑒公安外事部門申請護(hù)照的一些做法，在新農(nóng)合管理系統(tǒng)內(nèi)開發(fā)異地就醫(yī)患者現(xiàn)場采集照片功能，并通過系統(tǒng)傳輸，便于對患者信息核對及遠(yuǎn)程監(jiān)管。

（三）強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高日常監(jiān)管能力。根據(jù)《莆田市加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作實(shí)施意見》文件精神，建議市衛(wèi)生局跟蹤、督查區(qū)政府盡快落實(shí)人員編制，推進(jìn)新農(nóng)合經(jīng)辦和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分離，落實(shí)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行人員派駐制度，確保新農(nóng)合基金精細(xì)化管理能落實(shí)到位。

（四）加快推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)工作。為認(rèn)真貫徹落實(shí)關(guān)于《莆田市城鄉(xiāng)一體化綜合配套改革實(shí)驗(yàn)總體方案》，我中心將加快推進(jìn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并軌運(yùn)行，建立莆田市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的二元結(jié)構(gòu)，平等地實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”和基本公共服務(wù)均等化。

（五）爭創(chuàng)文明單位。在我中心開展”創(chuàng)建文明單位，構(gòu)建和諧新農(nóng)合”的文明創(chuàng)建活動，按照”抓宣傳強(qiáng)基礎(chǔ)，重關(guān)愛創(chuàng)特色”的思路，緊緊圍繞新農(nóng)合工作機(jī)制抓落實(shí)，強(qiáng)化”為群眾服務(wù)、對群眾負(fù)責(zé)、讓群眾滿意”的服務(wù)理念，樹立”以人為本、高效廉潔”的單位形象，營造”創(chuàng)建文明單位、建設(shè)和諧新農(nóng)合”的濃厚氛圍，形成”服務(wù)優(yōu)質(zhì)、環(huán)境優(yōu)美、言行文明”的嶄新面貌，把新農(nóng)合中心建設(shè)成為文明單位。