傷殘鑒定申請書 篇一

申請人：________，男，____歲，身份證號：_______________，住址：_________________，聯(lián)系電話：___________。

申請事項：

1、傷殘等級鑒定；

2、后續(xù)治療費用鑒定。

事實與理由：

關(guān)于我訴_________機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續(xù)治療費的數(shù)額，特申請人民法院委托相關(guān)部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續(xù)治療費用進行鑒定，請委托為盼！

申請人：____

_____年_____月_____日

個人傷殘鑒定申請書 篇二

申請人：xx姓名xx、民族xx、出生年月xxx、籍貫xx，家庭住址xxx，聯(lián)系電話xxx。

請求事項：請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。

此致

申請人：xxx

xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書 篇三

傷殘鑒定申請書

申請人： 被申請人：

申請事項

申請鑒定：

1、傷殘等級鑒定

2、護理時限

3、誤工時限

4、營養(yǎng)時限

5、后續(xù)治療費

事實與理由

貴院依法受理的申請人與被申請人道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請貴法院委托相關(guān)鑒定機構(gòu)對申請人提出的申請事項進行鑒定。

此致 人民法院

申請人：

****年**月**日

傷殘鑒定申請書 篇四

申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。

請求事項： 請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。

此致

貴港市港北區(qū)人民法院

申請人：

年 月 日

寫傷殘鑒定申請書注意事項：

1、傷殘鑒定申請書可以在起訴前單方委托司法鑒定機構(gòu)鑒定。

2、立案后，傷殘鑒定申請書須在舉證期限內(nèi)完成并交至人民法院；傷殘鑒定申請書材料交一份給人民法院。

3、傷殘鑒定申請書可以本人簽名，也可由訴訟代理人代為申請。

傷殘鑒定申請書 篇五

申請人：________，男，____歲，身份證號：_______________，住址：_________________，聯(lián)系電話：___________。

申請事項：

1、傷殘等級鑒定；

2、后續(xù)治療費用鑒定。

事實與理由：

關(guān)于我訴_________機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續(xù)治療費的數(shù)額，特申請人民法院委托相關(guān)部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續(xù)治療費用進行鑒定，請委托為盼！

此致____區(qū)人民法院

申請人：____

_____年_____月_____日

個人傷殘鑒定申請書 篇六

申請人：

法定代表人：

地址：

請求事項：請求仲裁機構(gòu)對王某某的傷殘等級進行鑒定。

事實與理由：

王某某系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。XXXX年XX月XX日上班時間，王某某因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王某某進行治療。王某某于XXXX年XX月XX日自行委托廣東XX司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結(jié)果不符合事實，不應(yīng)由申請人承擔其舊傷的責任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請仲裁機構(gòu)對王某某的傷殘一事進行調(diào)查核實，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

市XX區(qū)勞動爭議仲裁委員會

申請人：

xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書 篇七

申請人：xx有限公司，住 https://www.niubb.net/ 所：xxx。聯(lián)系人：xxx,聯(lián)系電話：xxx。

被申請人（受傷害職工）：xxx，女，20xx年X月X日出生，漢族，住址xxx，身份證號碼：xxx，是XX有限公司XX車間崗位操作工，聯(lián)系電話xxxx。

請求事項

請求依法認定被申請人在20xx年X月X日右手拇指壓傷為工傷。

事實與理由

被申請人是X有限公司職工，于20xx年X月X日進入公司，在XX車間操作工崗位工作。在20xx年X月X日上晚班22時左右，因DPB-250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置，造成申請人右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在XX省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫(yī)藥費X元。

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，被申請人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向XX省人力資源和社會保障廳對被申請人右手拇指指頭壓傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定此次受傷為工傷。

此致

XX省人力資源和社會保障廳

xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書 篇八

申請人：彭延華，男，漢族，1970年8月28日生，住惠民縣石廟鎮(zhèn)經(jīng)二路60號。身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxx.

監(jiān)護人：彭澤慶，男，漢族，1937年10月5日生，住惠民縣石廟鎮(zhèn)柳編彭村。身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx. 聯(lián)系電話：130xxxxxxxx.

被申請人：濱州市優(yōu)撫醫(yī)院， 負責人

地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。

申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間 申請事實與理由

20xx年10日17日下午二點多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側(cè)眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療，經(jīng)過中心醫(yī)院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應(yīng)靈敏，完全不能自理。現(xiàn)在申請人已經(jīng)出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。

此致

濱州市濱城區(qū)人民法院

申請人：xx 監(jiān)護人：xx

二0一一年一月十日

傷殘鑒定申請書 篇九

__交警支（大、中）隊（根據(jù)處理的機關(guān)書寫）：

我叫___,男、__歲，住：_________。

今年_月_日_時_分許，我在__街__處被一輛__車碰撞受傷（敘述事故發(fā)生的經(jīng)過，可摘抄事故認定書），經(jīng)__市人民醫(yī)院診斷為：1、____;2、____（按醫(yī)院診斷書書寫），通過__天治療，現(xiàn)在__處仍然__（所留下的殘疾），該殘疾將在__年內(nèi)無法恢復，特向__交警支（大、中）隊提起傷殘鑒定申請。

申請內(nèi)容：1、___傷殘等級（如有兩處以上傷，應(yīng)考濾相加計算）。

2、護理依賴程度（如傷殘等級高，調(diào)解或訴訟時，要求護理費的依據(jù)）。

申請人：___（本人親筆簽名）

____年_月_日