醫(yī)保工作計(jì)劃是指對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的規(guī)劃與安排，旨在確保醫(yī)保工作的有序開展，提高醫(yī)保服務(wù)水平，滿足人民群眾的醫(yī)療保障需求。工作計(jì)劃通常包括目標(biāo)設(shè)定、資源安排、時(shí)間安排、任務(wù)分配和監(jiān)督評估等要素。

在制定醫(yī)保工作計(jì)劃時(shí)，需要考慮到醫(yī)保政策的落實(shí)、醫(yī)保資金的籌集和使用、醫(yī)保服務(wù)的提供和監(jiān)督等方面。同時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況，合理安排人員、物資和時(shí)間，確保醫(yī)保工作的順利進(jìn)行。

在實(shí)施醫(yī)保工作計(jì)劃的過程中，要注重與相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，確保醫(yī)保工作的順利開展。同時(shí)，要加強(qiáng)對醫(yī)保政策的宣傳和解讀，提高人民群眾對醫(yī)保工作的認(rèn)知度和滿意度。通過不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保工作，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。

醫(yī)保的工作計(jì)劃1

農(nóng)合醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心。我院作為農(nóng)合醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是新農(nóng)合醫(yī)保運(yùn)行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障農(nóng)合醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進(jìn)社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。為進(jìn)一步提高農(nóng)合醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新農(nóng)合醫(yī)保管理體制，確保農(nóng)合醫(yī)保各項(xiàng)工作落到實(shí)處，特制訂20xx年度工作計(jì)劃如下：

一、定期進(jìn)行政策宣傳

1、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行農(nóng)合醫(yī)保政策宣傳，及時(shí)傳達(dá)新政策。

2、定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，讓醫(yī)護(hù)人員知曉醫(yī)保局、農(nóng)合辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。

二、強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)

1、組織對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。

2、加強(qiáng)農(nóng)合醫(yī)保管理科內(nèi)部培訓(xùn)，業(yè)務(wù)骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。

三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)

1、建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序。

2、制訂相關(guān)醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程一目了然。

3、強(qiáng)化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及農(nóng)合醫(yī)保政策的宣傳。

四、加強(qiáng)監(jiān)管力度

1、醫(yī)保管理科主任有副院長擔(dān)任，完善制定醫(yī)保管理處罰制度。

2、每月在月例會中，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落實(shí)到實(shí)處。

3、定期考評醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。

4、加強(qiáng)對農(nóng)合醫(yī)保工作的`日常檢查：

(1)加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替現(xiàn)象。

(2)加強(qiáng)農(nóng)合醫(yī)保普通門診病人費(fèi)用控制，適度增加均次門診費(fèi)用，及時(shí)降低大處方率。

(3)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保處方管理，杜絕出現(xiàn)醫(yī)保不合理處方。特別加強(qiáng)對于抗菌藥物的合理應(yīng)用，切實(shí)降低住院病人的均次費(fèi)用。

(4)加強(qiáng)對科室的病歷書寫質(zhì)量要求，減少在收費(fèi)和記賬工作中存在錯(cuò)誤的可能。

(5)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。

五、當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀

1、圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃，突出重點(diǎn)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使農(nóng)合醫(yī)保中心、醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏。

2、帶領(lǐng)農(nóng)合醫(yī)?？乒ぷ魅藛T，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作。

3、按照上級醫(yī)保農(nóng)合部門的政策指示做好醫(yī)保農(nóng)合病人次均費(fèi)用、目錄外指標(biāo)的管理，做到合理檢查、合理用藥、合規(guī)收費(fèi)，保障農(nóng)合醫(yī)保病人的切身利益。

六、加強(qiáng)與醫(yī)保局、農(nóng)合辦的聯(lián)系、溝通

1、政策、業(yè)務(wù)事項(xiàng)多請示，多學(xué)習(xí)。

2、方針、政策及要求及時(shí)、認(rèn)真落實(shí)。

3、各項(xiàng)指示認(rèn)真執(zhí)行。

醫(yī)保的工作計(jì)劃2

20xx年我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農(nóng)合、醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

1.繼續(xù)做好與市醫(yī)保中心、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達(dá)的工作；

2.圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃，突出重點(diǎn)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使醫(yī)保中心、合管辦，醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏；

3.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項(xiàng)指標(biāo)控制情況進(jìn)行反饋。重視培訓(xùn)工作，舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)出一批懂政策、懂管理、會操作的業(yè)務(wù)股干，不斷提高全院職工的自身素質(zhì)，以適宜基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。

4.加強(qiáng)就醫(yī)補(bǔ)償各項(xiàng)服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序，方便于民、取信于民。

5.帶領(lǐng)全科工作人員，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作，絕不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)和大家的期望。

醫(yī)保、新農(nóng)合是維護(hù)廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅(jiān)決貫徹上級的各項(xiàng)政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導(dǎo)下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫(yī)保和農(nóng)合工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。

醫(yī)保的工作計(jì)劃3

一、改革的任務(wù)和原則：

符合我市財(cái)政、用人單位和個(gè)人的接受能力，醫(yī)療平安制度改革的任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本平安制度。即建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求。保證職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療平安制度。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度的原則是

（一）基本醫(yī)療平安水平與我市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

（二）基本醫(yī)療平安與用人單位接受能力相適應(yīng)。逐步推進(jìn)。

（三）基本醫(yī)療平安費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)。

（四）基不醫(yī)療平安基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人帳尸目結(jié)合。

（五）實(shí)行屬地管理的原則。城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參與基本醫(yī)療安全。

（六）享受基本醫(yī)療安全的權(quán)利應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)相對立。

二、實(shí)施范圍與籌資水平（繳費(fèi)率）統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。

（一）實(shí)施范圍：全市城鎮(zhèn)所有企業(yè)（省直、市直、國有及國有控股企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)林、民辦非企業(yè)單位以及退休（職）人員。待條件幼稚后逐步納入基本醫(yī)療平安范圍。

實(shí)行以市為統(tǒng)籌單位，統(tǒng)籌層次上。執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療平安基金屬地使用和管理政策。努力形成醫(yī)療互助共濟(jì)制和抵御一般風(fēng)險(xiǎn)的能力。駐德的各上管單位執(zhí)行我市的統(tǒng)籌政策和標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。

（二）籌資水平（繳費(fèi)率）

1、基本醫(yī)療平安費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。

2、全市實(shí)行統(tǒng)一比例。用人單位繳費(fèi)按本單位上年度職工月平均工資、額（以國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定為準(zhǔn)）4％繳納。職工個(gè)人繳合按自己上年月工資收人的2％繳納。隨著我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的變化情況，用人單位和職工的繳費(fèi)率可作相應(yīng)的調(diào)整。用人單位職工月人均繳費(fèi)工資低于上年度全市職工60%按60％核定繳費(fèi)基數(shù)繳納，無法認(rèn)定工資總額的單位，以本市上年度月書均工資乘以職工人數(shù)為基數(shù)繳納。

3、基本醫(yī)療平安費(fèi)用由用人單位按規(guī)定以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳方式向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)繳納。財(cái)政撥款單位繳納局部。

（三）統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶

基本醫(yī)療平安基金由統(tǒng)籌金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。

1、個(gè)人帳戶。職工按自己上年工資收入的2％繳納的醫(yī)療平安費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶。46周歲以上職工計(jì)入2.23%退體人員按自己退休金的2.4％計(jì)入。

2、統(tǒng)籌基金：用人單位繳納的基本醫(yī)療平安費(fèi)按規(guī)定計(jì)入個(gè)人帳戶后的余額局部。由醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中調(diào)劑使用。

三、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)：

勞動保證部門是實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安管理與監(jiān)督檢查的主管部門。其主要職責(zé)是

（一）貫徹落實(shí)國家、省、市有關(guān)基本醫(yī)療安全的政策。

（二）負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）負(fù)責(zé)對醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收繳、支付和運(yùn)營情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（四）協(xié)調(diào)醫(yī)療平安工作中各部門關(guān)系。

醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療平安基金的籌集、管理和支付；

（二）編制職工基本醫(yī)療平安基金預(yù)決算。

（三）負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店簽訂有關(guān)責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)的合同。

（四）受理參保單位、職工有關(guān)醫(yī)療平安業(yè)務(wù)查詢；

（五）做好其他配套服務(wù)工作。

按各自職責(zé)范圍配合勞動行政部門共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安工作。財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等部門。

四、基本醫(yī)療平安基金的支付：

（一）明確劃定統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶各自的支付范圍和用途。分開使用。不得相互擠占，嚴(yán)格禁止統(tǒng)籌基金透支個(gè)人帳戶。個(gè)人醫(yī)療帳戶基金主要用于支付自己基本醫(yī)療范疇內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，也可用于統(tǒng)籌基金支付中的個(gè)人負(fù)擔(dān)局部和定點(diǎn)藥店自購藥品等未列入統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)。超支不補(bǔ)，節(jié)余歸己。個(gè)人帳戶用完后，職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店所發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)全部自付。

（二）統(tǒng)籌基金主要用于符合用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用。住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行起付規(guī)范和最高限額控制。

不得從統(tǒng)籌基金中支付。可通過建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療安全、商業(yè)醫(yī)廳保險(xiǎn)、單位互助和社會救助等途徑解決。逾越統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用。

五、基本醫(yī)療平安基金的管理：

（一）基本醫(yī)療平安基金納入財(cái)政專戶管理。不得擠占挪用。

（二）醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保金預(yù)決算制度。做好基本醫(yī)療平安基金的籌集，管理和支付工作。醫(yī)保經(jīng)辦構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由財(cái)政預(yù)算解決。

（三）建立基本醫(yī)療平安基金監(jiān)督委員會。并向社會公布。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療平安基金的銀行計(jì)息方法：當(dāng)年籌資局部按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息。對比3年期整存整取儲蓄存款利率計(jì)息。個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工自己工作調(diào)動時(shí)，個(gè)人帳戶隨工作關(guān)系一并劃轉(zhuǎn)并繼續(xù)使用。調(diào)往外地（含出境定居）個(gè)人帳戶可一次性結(jié)清付給現(xiàn)金。

（五）市內(nèi)所有單位都必需參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安統(tǒng)籌。不得瞞報(bào)、漏報(bào)。工資總額依照國家統(tǒng)計(jì)部《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》計(jì)算：單位和自己必需同時(shí)繳費(fèi)，單位繳費(fèi)發(fā)生困難暫時(shí)不能履行繳費(fèi)責(zé)任時(shí)，自己繳費(fèi)和個(gè)人帳戶停止記載。個(gè)人帳戶有節(jié)余的可繼續(xù)用于醫(yī)療，沒有節(jié)余費(fèi)用自付。參保人員要在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就醫(yī)。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用，不得從基本醫(yī)療平安基金中支付，確須轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的需經(jīng)醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。對未按規(guī)定料理醫(yī)療平安登記和繳費(fèi)的單位，由勞動行政部門責(zé)令限期改正，情節(jié)嚴(yán)重或特別嚴(yán)重的按國務(wù)院《社會平安費(fèi)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定，對直接責(zé)任人和主管領(lǐng)導(dǎo)予以處分，構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任。

六、醫(yī)療服務(wù)管理：

勞動保證行政部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的資格審查，審查合格者發(fā)給資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店實(shí)行年審制度，年審合格者，保管其定點(diǎn)資格；審核不合格者，取消其定點(diǎn)資格。醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)中西醫(yī)并舉、基層、專科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，與確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店簽訂合同、明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并嚴(yán)格履行合同條款。確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí)，基本醫(yī)療平安實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。要引進(jìn)競爭機(jī)制，職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥。對于違反有關(guān)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，要給予警告、獎勵直至取消定點(diǎn)資格。

嚴(yán)禁濫開藥、濫用大型醫(yī)療設(shè)備檢查，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。不得放寬出入院標(biāo)準(zhǔn)，分解住院人次。定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品零售價(jià)格，提供平安有效的優(yōu)質(zhì)藥品，執(zhí)行處方和非處方藥品管理規(guī)定。

預(yù)定各自的定額控制指標(biāo)?；踞t(yī)療探險(xiǎn)初期，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同類別、級別和所承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)量?？蓪C(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)單位的基本醫(yī)療平安基金單獨(dú)設(shè)帳，分別管理，各自平衡，不得互相擠占，待條件幼稚后再統(tǒng)籌管理。

七、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇:

（一）離休人員、老紅軍不參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全。醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。

（二）二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變。

（三）國家公務(wù)員在參與基本醫(yī)療平安基礎(chǔ)上。具體方法另行規(guī)定。

（四）退休人員參與基本醫(yī)療安全。

（五）工（公）傷職工治療工傷部位和女職工生育的醫(yī)藥費(fèi)不納入基本醫(yī)療平安基金支付范圍。

八、實(shí)施方法：

積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度改革。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度的決定》和《省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度總體規(guī)劃》要求。

然后，首先在機(jī)關(guān)事業(yè)單位原享受公費(fèi)醫(yī)療的單位和有繳費(fèi)能力、能夠達(dá)到籌資水平的企業(yè)中運(yùn)行。再逐步擴(kuò)大覆蓋面。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不時(shí)完善配套政策。

九、組織領(lǐng)導(dǎo)：

市里成立領(lǐng)導(dǎo)小組，為切實(shí)加強(qiáng)對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度工作的領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)小組組長由常務(wù)副市長擔(dān)任，成員單位由人事勞動和社會保證局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、審計(jì)局、發(fā)展計(jì)劃與經(jīng)濟(jì)貿(mào)易局、社保公司、總工會的主要領(lǐng)導(dǎo)組成。各有關(guān)部門要在領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，密切配合，相互協(xié)調(diào)，各司其職，各負(fù)其責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市人事勞動和社會保證局。

企業(yè)改革和發(fā)展的必要條件，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度是社會保證體系的重要組成局部。社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，職工獲得基本醫(yī)療服務(wù)和維護(hù)社會穩(wěn)定的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)性工作。要積極穩(wěn)妥地有計(jì)劃地做好宣傳解釋工作，使廣大職工和社會各方面正確理解基本醫(yī)療平安制度改革的意義和基本政策，確保我市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度工作順利進(jìn)行。

醫(yī)保的工作計(jì)劃4

一、搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及面寬、廣，情況復(fù)雜，關(guān)系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的順利啟動和實(shí)施。

二、抓好醫(yī)?；鹫魇展ぷ?，完成勞動保障局下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否按時(shí)到位，關(guān)系到我局醫(yī)療保險(xiǎn)工作是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)系到廣大參保人員的醫(yī)療待遇是否能落到實(shí)處，住院醫(yī)療費(fèi)用是否能得到及時(shí)報(bào)銷。20xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大銀行、財(cái)政等部門代扣代繳醫(yī)?；穑瑥氐兹∠祥T征收。

（一）目標(biāo)任務(wù)

基金征收3800萬元（含清欠306萬元）。

（二）落實(shí)措施：

1、及時(shí)做好全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學(xué)校參保人員核對、工資調(diào)整、繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)。

2、做好全縣各級各類參保人員醫(yī)?；鹫魇疹A(yù)算，并積極協(xié)調(diào)財(cái)政落實(shí)好鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學(xué)校、國有企業(yè)大病統(tǒng)籌移交人員、“三類”人員20xx年醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助。

3、積極主動做好財(cái)政醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助的劃撥工作，力爭按時(shí)間進(jìn)度撥回。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)非國庫直接劃撥醫(yī)?；鸬膮⒈挝换鹫魇?、催收工作：①堅(jiān)持繳納醫(yī)?；鹋c享受醫(yī)保待遇平等原則；②采取電話催收、按月發(fā)征收通知單，定期發(fā)催收通知單；③做好國庫、支付中心協(xié)助催收醫(yī)?；鸬膮f(xié)調(diào)工作；④調(diào)動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。

三、做好擴(kuò)面工作

加大對私營企業(yè)、民營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個(gè)體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，做到應(yīng)保盡保，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，提高抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（一）繼續(xù)深入到有意向要參保的單位進(jìn)行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù)。

（二）做好新參保單位的人員工資、繳費(fèi)基數(shù)、年齡和繳費(fèi)年限等稽核工作。

（三）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴(yán)把關(guān)口。

（四）繼續(xù)搞好大病統(tǒng)籌移交醫(yī)保管理工作。

四、嚴(yán)審核、強(qiáng)管理，保證基金合理使用

一是增強(qiáng)責(zé)任心，提高審核質(zhì)量，確保執(zhí)行醫(yī)保政策公平合理；

二是提高工作效率，及時(shí)辦理審核、審批、報(bào)帳手續(xù)；

三是對縣級及以上定點(diǎn)醫(yī)院的住院費(fèi)用按10—20%的比例抽審，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院的費(fèi)用全面審核，對費(fèi)用異動的醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控；四是加強(qiáng)對門診特殊疾病待遇的審查和費(fèi)用管理工作；五是做好《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的簽訂、執(zhí)行、監(jiān)督履行協(xié)議工作；六是組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店和參保單位經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，方便參保人員就醫(yī)購藥。

醫(yī)保的工作計(jì)劃5

一、提高工作標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建人民滿意辦所

一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)本所人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)知識，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行有關(guān)政策。二是樹立好形象。增強(qiáng)工作責(zé)任心，實(shí)事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。

二、努力擴(kuò)大覆蓋面，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作。

以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導(dǎo)廣大居民關(guān)心醫(yī)保工作，使大家明白只有盡了繳費(fèi)義務(wù)，才能享受醫(yī)保權(quán)利。爭取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作，同時(shí)做好參保人員的名冊登記。

三、不斷強(qiáng)化服務(wù)，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷工作。

堅(jiān)持“以人為本”，認(rèn)真做好票據(jù)的收集和審核工作，做到應(yīng)報(bào)盡報(bào)，同時(shí)確保將報(bào)銷費(fèi)用及時(shí)發(fā)放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報(bào)銷費(fèi)用。

四、不斷提高素質(zhì)，積極做好宣傳工作

一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態(tài)；二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。

我們相信，在區(qū)政府的`高度重視和支持下，在區(qū)醫(yī)保主管部門的指導(dǎo)下，在有關(guān)部門密切配合下，20xx年的各項(xiàng)工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開創(chuàng)我街醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的新局面。

（一）、推進(jìn)我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革

1、提高職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。根據(jù)《江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作方案》的部署和要求，做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的政策解釋和宣傳工作，完善市級統(tǒng)籌后醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)經(jīng)辦流程，簡化辦事程序

2、推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化工作。做好新農(nóng)合移交前后經(jīng)辦管理工作的銜接和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作，以確保參保人醫(yī)療待遇不受影響。

3、落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。做好城鄉(xiāng)醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的實(shí)施工作，推進(jìn)普通門診即時(shí)結(jié)算，方便被保險(xiǎn)人。

（二）、完善各項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理

1、統(tǒng)一醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程。配合我市醫(yī)療保險(xiǎn)一系列的改革，制定全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給付經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，明確各環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)與要求，使各級經(jīng)辦部門職責(zé)明確，業(yè)務(wù)處理連貫，權(quán)限分配適度，制約監(jiān)督平衡，內(nèi)控嚴(yán)密安全。

2、完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。完善我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度，加強(qiáng)對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的日常巡查工作，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量。

3、實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。結(jié)合省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)城市的要求，做好市外異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作，與省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，解決參保人員異地就醫(yī)結(jié)算問題。

4、完成藥品目錄更新工作。根據(jù)省廳實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)新藥品目錄的要求，組織各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)完成新藥品目錄的對應(yīng)，做好新目錄實(shí)施工作。

5、實(shí)施國家基本藥物制度。結(jié)合醫(yī)療體制改革方案的實(shí)施，根據(jù)省實(shí)施國家基本藥物制度的要求，研究制定基本藥物零差價(jià)補(bǔ)償方式并開展相關(guān)工作。

（三）、提升統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)保管理能力

1、按我市醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的管理模式，合理配置醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)辦人員，制定科內(nèi)輪崗機(jī)制，明確崗位職責(zé)，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦人員結(jié)構(gòu)，調(diào)動工作人員積極性、提高管理水平。

2、加大對經(jīng)辦人員的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)社會保險(xiǎn)法和我市醫(yī)保改革系列政策法規(guī)，進(jìn)一步提升經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。

醫(yī)保的工作計(jì)劃6

為更好地為參保職工提供基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)年初與縣社會醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處簽訂的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》的有關(guān)要求，特制定醫(yī)保工作計(jì)劃如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)保組織

為加強(qiáng)對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的領(lǐng)導(dǎo)，成立以分管院長XXX同志為組長的XXX醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并從內(nèi)科、外科、急診科抽調(diào)技術(shù)骨干組成專家隊(duì)伍，為醫(yī)療保險(xiǎn)提供技術(shù)保障。

組長：

副組長：

成員：

下設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，配備專職人員（XXX）具體搞好此項(xiàng)工作。

二、認(rèn)真貫徹國家、省、市、縣關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定。

三、加強(qiáng)內(nèi)部管理，為參保職工就醫(yī)提供方便。

1、加強(qiáng)內(nèi)部管理，努力為城鎮(zhèn)職工提供基本醫(yī)療服務(wù)，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫(yī)保優(yōu)先”的`標(biāo)志，為參保人員就醫(yī)提供方便。

2、門診：實(shí)行一站式服務(wù)，門診設(shè)立專門診室，病人來院后的各種檢查由導(dǎo)醫(yī)陪同，門診大廳有輪椅、擔(dān)架，免費(fèi)供應(yīng)開水，為病人提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。

3、病房：病人入院后有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫(yī)療實(shí)行菜單制，至少提供2—3套醫(yī)療方案供病人選擇，同時(shí)實(shí)行責(zé)醫(yī)、責(zé)護(hù)負(fù)責(zé)制。病人從入院到出院都由責(zé)醫(yī)、責(zé)護(hù)來完成。入院后對病人洗頭、洗腳、剪指（趾）甲等生活護(hù)理。

4、對參保職工設(shè)立家庭病床，定期上門服務(wù)，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫(yī)療服務(wù)。

四、嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合理用藥。

五、積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行稽查，并提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

六、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不擅自自立項(xiàng)目收費(fèi)或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

七、設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，公布咨詢等投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢。

醫(yī)保的工作計(jì)劃7

隨著新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險(xiǎn)在全國范圍內(nèi)的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的80%以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要資源。我院醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作本著讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報(bào)銷省心為工作宗旨。通過上年度醫(yī)保中心、農(nóng)合辦對我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的考核驗(yàn)收均較滿意。在本年度，結(jié)合我院的實(shí)際情況，對我院的醫(yī)保、新農(nóng)合做好以下工作。

一、門診管理方面

為了避免搭車開藥和冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，我院門診大夫應(yīng)嚴(yán)加審核，規(guī)范管理，確保醫(yī)保、新農(nóng)合基金得到更加有效的使用。

二、醫(yī)保、農(nóng)合辦公室管理方面

現(xiàn)在我院醫(yī)保、新農(nóng)合的工作對病人管理只是停留在對病人的人員核實(shí)，對其住院期間管理方面還存在缺陷：

1、在收費(fèi)處辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確登記醫(yī)療類型，嚴(yán)格把關(guān)是否符合住院標(biāo)準(zhǔn)，每日核查一次。

2、建立醫(yī)保、新農(nóng)合監(jiān)督小組，定期做好對醫(yī)保、農(nóng)合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進(jìn)行核實(shí)，并對醫(yī)保、參合病人的住院病歷是否合格，根據(jù)政策規(guī)定進(jìn)行審核。審核內(nèi)容：診斷病種是否準(zhǔn)確、完整；藥品使用是否正確；診斷項(xiàng)目是否合理；檢查報(bào)告單是否完善。發(fā)現(xiàn)不合格的`病歷，及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。

3、在收費(fèi)處辦理出院結(jié)算后，住院患者憑醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合結(jié)算單到醫(yī)保、農(nóng)合辦進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷，避免結(jié)賬、補(bǔ)償報(bào)銷在同一科室，更加規(guī)范了財(cái)務(wù)制度。

三、需要加強(qiáng)的幾項(xiàng)具體工作:

1、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保、新農(nóng)合工作的新政策反饋。重視培訓(xùn)工作，不定期舉辦醫(yī)保、新農(nóng)合知識培訓(xùn)班。

2、加強(qiáng)與醫(yī)保中心、農(nóng)合辦的聯(lián)系和溝通。各項(xiàng)政策認(rèn)真執(zhí)行，并積極落實(shí)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀助手，使醫(yī)保中心（農(nóng)合辦）、醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏。

3、根據(jù)現(xiàn)在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷字典的對應(yīng)，并有專人負(fù)責(zé)（收費(fèi)處）。

在今后的工作中，我深信，在勞動保障和農(nóng)合辦主管部門的指導(dǎo)下，在全院各科室的密切配合下，醫(yī)保、新農(nóng)合的管理工作會更加順利進(jìn)行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續(xù)努力工作，求真務(wù)實(shí)，盡職盡責(zé)，為中醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的一份力量！

醫(yī)保、農(nóng)合辦

20xx年4月5日

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