慢病管理制度 篇一

一、嚴格執(zhí)行院內各項規(guī)章制度，協(xié)助醫(yī)師做好各種診療工作，維持診療秩序。

二、協(xié)助醫(yī)師進行快速指末血糖測量并做好廢棄物處理工作。

三、每日對血糖儀進行質控檢測，保證儀器清潔﹑完好，處于備用狀態(tài)并登記在冊。

四、為糖尿病患者提供義務健康咨詢，指導患者正確使用胰島素筆或血糖儀等工具。

五、為新診斷的糖尿病患者建立檔案，了解病人心理、病情和飲食情況，真實、客觀地完成檔案各項內容，并給予患者正確的飲食運動健康指導。

六、做好糖尿病門診病例檔案管理，定期查閱患者的血糖變化情況，主動電話回訪并登記在冊。

七、協(xié)助門診醫(yī)師聯(lián)系床位，全面指導及妥善安排患者收入院。

八、積極參加門診業(yè)務學習和技術培訓，不斷提高專科護理水平。

九、積極參加科室統(tǒng)一安排的各項糖尿病患者教育活動。

十、按科室要求配合完成各項臨床藥物數(shù)據收集，統(tǒng)計或者等工作。

慢性病管理制度 篇二

慢性非傳染性疾病是目前嚴重危害人民健康的主要疾病，為預防和控制腫瘤、冠心病、腦卒中、高血壓和糖尿病等非傳染性疾病的發(fā)生和流行，為了加強我鎮(zhèn)慢性病登記報告管理工作，結合我鎮(zhèn)實際情況，制定本制度。

一、管理組織：

成立由中心主任、預防保健部和醫(yī)療服務部人員組成的慢性病管理小組，負責全中心慢性病管理工作。

組長：童世杰

副組長：張國安胡磊

組員：陸勇毅樂明偉史旭東虞鋒華鄭康軍周科位張金倫

二、報告對象

轄區(qū)內有常住戶口的居民

三、報告單位

轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站。

四、報告內容：

1、糖尿病確診為糖尿病的病例；

2、高血壓病例（單指原發(fā)性高血壓）〖www.huzhidao.com〗；

3、冠心病急性發(fā)作病例（非致死性）；

4、腦卒中發(fā)作指非致死性腦卒中（蛛網膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞及未分類腦卒中），不包括一過性腦缺血發(fā)作及慢性腦動脈硬化。

5、腫瘤確診為惡性腫瘤和中樞神經系統(tǒng)的良性腫瘤病例。

五、病例個案收集方法

1、醫(yī)療機構報告

①本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)現(xiàn)的’冠心病急性發(fā)作、腦卒中發(fā)作病例、確診新發(fā)糖尿病病例、高血壓病例。

②在區(qū)外醫(yī)療保健機構已經確診，但在我區(qū)醫(yī)療機構為初次就診的五種慢性病病例。

2、漏報調查

通過醫(yī)院漏報調查發(fā)現(xiàn)的漏報病例應及時填寫發(fā)病報告卡補報。

3、主動搜索與體檢發(fā)現(xiàn)

結合我區(qū)三年為一周期的參保農民健康體檢，發(fā)現(xiàn)病例及可疑病例，應做好報告登記或勸其及時診治。

六、報告程序及報告要求

1、門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)糖尿病病例、冠心病急性事件、腦卒中發(fā)作、腫瘤（惡性腫瘤和中樞神經系統(tǒng)的良性腫瘤）四種病例，由接診醫(yī)生填寫相應的發(fā)病報告卡，并在門診病卡上簽上相應的慢性病已報印章，在24小時內向疾病防制科報告。

疾病防制科收集報告卡，檢查填寫質量，于7個工作日內輸入到相應的慢性病電子管理錄入表。發(fā)病報告卡輸入后10天內報送區(qū)疾控中心。將不在本轄區(qū)的病例從慢性病電子管理錄入表中篩選出來，每周用Email發(fā)送到患者現(xiàn)住地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心防保科。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心每周對收到的Email內的有關慢性病信息及時整合到慢性病電子管理錄入表。每月末5日前將當月的電子表分轄區(qū)打印裝訂成冊。

高血壓病例由接診醫(yī)生在24小時內登記到高血壓發(fā)病登記冊，由疾病防制科收集發(fā)病登記冊，檢查填寫質量，每月5日前輸入到高血壓電子管理錄入表。

2、醫(yī)院漏報病例由醫(yī)院防保人員負責查漏，由接診醫(yī)生補填發(fā)病報告卡和高血壓發(fā)病登記冊。補卡后及時輸入到相應的慢性病電子管理錄入表，報告卡及時報送區(qū)疾控中心。

3、疾病防制科于每月、季、年末5天前向區(qū)疾控中心上報本轄區(qū)內上述慢性病的發(fā)病報告統(tǒng)計表，并將當月電子表發(fā)送至中心xx備份

七、發(fā)病報告有關注意要點

1、急性心肌梗死（非致死性）、腦卒中急性心肌梗死及腦卒中發(fā)病期限均定為急性發(fā)病后28天，28天內如有新發(fā)展或第二次急性發(fā)作均不作登記；如28天后有新發(fā)展或急性發(fā)作則按另一病例登記一次。（急性心肌梗死發(fā)病28天后無新的發(fā)作即算作慢性冠心病，腦卒中急性發(fā)作28天后無新的發(fā)作，但留有后遺癥者均算作慢性腦血管病）。

2、惡性腫瘤

2.1填報對象

①經病理組織學、細胞學檢查、手術及其他專門檢查診斷，或臨床診斷（排除其他疾病）確診的；

②對原發(fā)惡性腫瘤漏報的復發(fā)和轉移病例；

填報時，復發(fā)和轉移病例應注明原發(fā)部位及首次診斷日期；對同一患者先后出現(xiàn)的原發(fā)惡性腫瘤，應分別填報。報告病種主要是原發(fā)的，如找不到原發(fā)病灶則按繼發(fā)的報，以后找到原發(fā)的病灶再補報或更正；對于原發(fā)病灶已切除，繼發(fā)的不用報；對于同時有原發(fā)病灶和繼發(fā)病灶，只需報原發(fā)部位。

八、獎懲辦法

1、對認真學習執(zhí)行慢性病管理制度，正確診治和報告慢性病，全年成績優(yōu)良者除給精神表彰外，年底作為考核評比先進條件。如違反慢性病管理制度可一票否定之。

2、對慢性病報告不認真執(zhí)行，查出遲報一例罰10元，漏報一例罰30元，屢教不改者酌情扣除年底獎金。

此制度自20xx年5月1日起執(zhí)行，由慢性病管理小組解釋。

慢性病管理制度 篇三

1、設專（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區(qū)慢性病防治網絡，制定工作計劃。

2、對轄區(qū)高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。

3、對人群重點慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。

4、針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發(fā)放宣傳材料。

5、對本轄區(qū)已確診的三種慢性病（老年人、高血壓、糖尿病、）患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。

6、建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關系和責任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務。

7、村醫(yī)醫(yī)生及衛(wèi)生院坐診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)上述各類慢性病時，及時上報公衛(wèi)組，如有漏報、謊報等一經查實，必當嚴肅處理。

慢性病管理制度 篇四

1、醫(yī)院的慢性病報告管理組織由防保科、醫(yī)務科及相關科室人員組成。慢性病報告管理小組負責醫(yī)院內的慢性病管理工作，防保科負責日常工作。

2、防保科根據慢性病管理規(guī)定制定相應的規(guī)章制度，并實行工作檢查過問制度。按工作的實際情況及時改進慢性病報告管理工作。

3、慢性病報告內容包括:冠心病急性發(fā)作，包括急性心肌梗死、冠心猝死、各種類型的冠心病死亡；腦卒中發(fā)作，包括致死性腦卒中和非致死性腦卒中（蛛網膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦梗死及未分類腦卒中），不包括一過性腦缺血發(fā)作（小卒中）及慢性腦動脈硬化；糖尿病，確診為新發(fā)糖尿病病例；腫瘤，確診為新發(fā)惡性腫瘤及中樞神經系統(tǒng)的良性腫瘤病例。

4、慢性病報告程序:醫(yī)生發(fā)現(xiàn)市區(qū)冠心病急性發(fā)作、腦卒中發(fā)作病例和新發(fā)糖尿病病例、惡性腫瘤及中樞神經系統(tǒng)的良性腫瘤以及中心城市外醫(yī)療機構確診的上述疾病在復診時，均應填報相應原報告卡。報告卡必須在出院前上報防保科。

5、有關科室應建立健全門診日志、病房住院登記和檢驗登記的質控管理。

6、臨床科室對來我院住院治療或東山街道轄區(qū)內居民，而因病正常死亡的，必須開具《死亡醫(yī)學證明書》，內容填寫要完整、準確，并在七日內上防保科。

7、凡未按要求上報的責任人，造成漏報與科室質量分及個人獎金掛鉤。

8、本制度適用于各臨床科室及門診部。

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